Fractura periprotésica

Tabla resumen de los 6 casos clínicos incluidos en el artículo sobre fallos del sistema de placas periprotésicas NCB. Se han detallado edad, IMC, tipo de fractura, tipo de prótesis, características del fallo y tratamiento quirúrgico de revisión.

Introducción

Las fracturas periprotésicas de fémur (PFF) son complicaciones complejas que surgen después de artroplastias totales articulares, especialmente en pacientes de edad avanzada con baja calidad ósea y múltiples comorbilidades. Las placas de compresión bloqueadas, en particular los sistemas como el Noncontact Bridging (NCB), se han posicionado como tratamiento preferente por su capacidad de fijación estable y aplicación mínimamente invasiva. Sin embargo, existen pocos reportes en la literatura sobre fallos mecánicos de este sistema. El presente estudio describe la mayor serie publicada hasta la fecha de fallos del sistema NCB en fracturas periprotésicas, con el objetivo de identificar patrones clínicos y técnicos relevantes.

Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de los casos tratados con fijación interna abierta (ORIF) utilizando el sistema de placas periprotésicas NCB entre 2015 y 2022 en un hospital académico terciario de trauma. De un total de 44 intervenciones, se identificaron 6 casos con fallo mecánico del implante. Se recopilaron datos clínicos, radiográficos, quirúrgicos y del seguimiento postoperatorio. Se evaluaron edad, IMC, comorbilidades, tipo de fractura (clasificación de Vancouver), técnica quirúrgica, configuración de tornillos y tiempo hasta el fallo. También se revisaron las imágenes radiográficas correspondientes.

Resultados

• Frecuencia de fallo: 6 de 44 casos (13.6%) presentaron falla del implante NCB.
• Población: Todos los pacientes eran mujeres con edad promedio de 82.7 años e IMC promedio de 25.5 kg/m².
• Fractura inicial: 5 casos fueron clasificados como Vancouver B1 y 1 como tipo C.
• Tipo de fallo: 5 fueron por fractura de la placa y 1 por deformación plástica.
• Ubicación del fallo: En 5 de 6 casos, el fallo ocurrió a nivel de la punta del vástago femoral protésico.
• Tiempo al fallo: 4 fallos ocurrieron dentro de los primeros 4 meses tras la fijación.
• Factores quirúrgicos comunes: Ninguno de los casos utilizó tornillos en tres orificios consecutivos del patrón diagonal del sistema NCB, minimizando concentraciones de estrés.
• Técnicas de revisión: Todas las revisiones incluyeron extracción del implante roto, aloinjertos estructurales, cables de cerclaje, placas de compresión adicionales y uso de proteínas morfogenéticas óseas (BMP).

Discusión

El estudio evidencia que el sistema NCB, aunque técnicamente avanzado y biomecánicamente superior en pruebas de fatiga, puede fallar clínicamente en un porcentaje no despreciable de casos complejos. La mayoría de los fallos ocurrieron por fatiga mecánica secundaria a no consolidación ósea y carga cíclica prolongada. El lugar de ruptura se localizó consistentemente en la punta de la prótesis, donde el estrés mecánico es máximo. A pesar de técnicas quirúrgicas cuidadosas y sin errores técnicos evidentes, se sugiere que factores del diseño del implante (como presencia de orificios donde no son necesarios) podrían debilitar la placa.

Además, el estudio destaca la importancia de la optimización metabólica ósea y la participación de equipos multidisciplinarios (como servicios de enlace de fracturas) para reducir riesgos de fallo. La combinación de fijación con aloinjertos estructurales y placas de compresión adicionales mostró ser efectiva en las revisiones quirúrgicas.

Conclusiones

Esta serie representa el mayor reporte de fallos del sistema NCB hasta la fecha. El estudio señala la necesidad de una vigilancia más estricta del desempeño de estos implantes, especialmente en pacientes ancianos y con mala calidad ósea. Se recomienda evaluar modificaciones en el diseño de las placas, particularmente reduciendo los orificios en zonas de alta tensión como la punta de la prótesis. La integración de estrategias quirúrgicas avanzadas y la optimización médica del paciente son fundamentales para mejorar los resultados en fracturas periprotésicas complejas.

🔑 Palabras clave:

• Fractura periprotésica de fémur
• Fijación interna con reducción abierta
• Artroplastia total de cadera
• Fallo del implante
• Sistema de placas NCB
• Placa de bloqueo angular
• No unión
• Carga cíclica
• Revisión quirúrgica
• Alloinjerto estructural
• Complicaciones de la osteosíntesis

Failure of the Noncontact Bridging Periprosthetic Plating System: A Single-Institution Experience – PubMed

Failure of the Noncontact Bridging Periprosthetic Plating System: A Single-Institution Experience – PMC

Failure of the Noncontact Bridging Periprosthetic Plating System: A Single-Institution Experience – Arthroplasty Today

Mercier MR, Broderick JM, Hibberd CS, Russell SP, Halai MM, Atrey A, Nauth A, Khoshbin A. Failure of the Noncontact Bridging Periprosthetic Plating System: A Single-Institution Experience. Arthroplast Today. 2025 Jun 26;34:101753. doi: 10.1016/j.artd.2025.101753. PMID: 40641829; PMCID: PMC12241400.