osteotomía supramaleolar

Introducción
La artrosis de tobillo en varo con un ángulo de inclinación talar (talar tilt, TT) excesivo representa un reto clínico relevante, especialmente en estadios intermedios y avanzados (Takakura III), donde la osteotomía supramaleolar (SMOT) aislada suele mostrar resultados subóptimos. Esto se debe a que el aumento del TT refleja una deformidad tridimensional y multiplanar que no solo compromete el tobillo, sino también la alineación del retropié y el eje submaleolar. La persistencia del varo calcáneo y la migración medial del centro del astrágalo favorecen la recurrencia del TT tras la corrección supramaleolar. Ante esta problemática, los autores plantean que la corrección simultánea del retropié mediante una osteotomía calcánea podría optimizar la realineación global del miembro inferior.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 26 pacientes con artrosis de tobillo en varo y TT excesivo (> 7.3°), tratados entre 2018 y 2022 mediante SMOT combinada con osteotomía calcánea. La cohorte incluyó pacientes en estadios Takakura II a IIIb, con seguimiento mínimo de 24 meses. Se evaluaron parámetros radiográficos pre y postoperatorios en carga: ángulo de la superficie anterior tibial (TAS), ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), TT, migración del centro del astrágalo (TCM), ángulo de alineación del retropié (HAA) y brazo de momento del retropié (HMA). Los resultados clínicos se midieron con la escala AOFAS y la escala visual análoga del dolor (VAS). El análisis estadístico se realizó mediante prueba t pareada.

Resultados
La combinación de SMOT y osteotomía calcánea corrigió eficazmente la alineación del retropié, llevándola a valores cercanos a la normalidad. Se observaron mejoras significativas en todos los parámetros radiográficos: el TT se redujo de 11.2° a 2.9°, el HAA de 16.4° a 3.5° y el HMA de 24.7 mm a 3.3 mm (p < 0.001). Asimismo, el TAS y el TLS mostraron correcciones angulares significativas. Desde el punto de vista clínico, la puntuación AOFAS mejoró de 53.3 a 85.3 puntos, mientras que el dolor (VAS) disminuyó de 5.4 a 1.1. Las complicaciones fueron mínimas y transitorias.

Discusión
Los resultados confirman que el TT excesivo no depende exclusivamente de la deformidad supramaleolar, sino también de la alineación subtalar y del retropié. La osteotomía calcánea permite desplazar lateralmente el eje de carga y el centro del astrágalo, reduciendo de forma sostenida el TT y mejorando la biomecánica del tobillo. Frente a alternativas como la artrodesis subtalar, esta estrategia preserva la movilidad y evita complicaciones asociadas a la fusión. Aunque el estudio está limitado por su diseño retrospectivo y tamaño muestral reducido, aporta evidencia sólida a favor de una corrección multinivel en la artrosis de tobillo en varo con TT elevado.

Conclusión
La osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea es una estrategia eficaz y reproducible para el tratamiento de la artrosis de tobillo en varo con TT excesivo, al lograr una corrección integral de la alineación del tobillo y del retropié, con mejoría clínica y radiológica significativa.

Palabras clave

Artrosis de tobillo; varo de tobillo; osteotomía supramaleolar; osteotomía calcánea; inclinación talar; alineación del retropié; cirugía preservadora articular.

Frase clave

La combinación de osteotomía supramaleolar y calcánea corrige la deformidad tridimensional del tobillo en varo con gran talar tilt, mejora la alineación del retropié y optimiza los resultados clínicos.

Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PubMed
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PMC
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
Tian H, Zheng W, Li Y, Wang X. Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle. Bone Jt Open. 2025 Nov 1;6(11):1343-1348. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0171.R1. PMID: 41173038; PMCID: PMC12580771.