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pie y tobillo

Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo (TT) a menudo presenta resultados insatisfactorios tras la cirugía de osteotomía supramaleolar. La corrección adyuvante del componente del retropié puede contribuir al ángulo TT.
#Tobillo #Artritis #Cirugía #BJO #Ankle #Arthritis #Surgery

Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint

Introducción
La artrosis de tobillo en varo con un ángulo de inclinación talar (talar tilt, TT) excesivo representa un reto clínico relevante, especialmente en estadios intermedios y avanzados (Takakura III), donde la osteotomía supramaleolar (SMOT) aislada suele mostrar resultados subóptimos. Esto se debe a que el aumento del TT refleja una deformidad tridimensional y multiplanar que no solo compromete el tobillo, sino también la alineación del retropié y el eje submaleolar. La persistencia del varo calcáneo y la migración medial del centro del astrágalo favorecen la recurrencia del TT tras la corrección supramaleolar. Ante esta problemática, los autores plantean que la corrección simultánea del retropié mediante una osteotomía calcánea podría optimizar la realineación global del miembro inferior.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 26 pacientes con artrosis de tobillo en varo y TT excesivo (> 7.3°), tratados entre 2018 y 2022 mediante SMOT combinada con osteotomía calcánea. La cohorte incluyó pacientes en estadios Takakura II a IIIb, con seguimiento mínimo de 24 meses. Se evaluaron parámetros radiográficos pre y postoperatorios en carga: ángulo de la superficie anterior tibial (TAS), ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), TT, migración del centro del astrágalo (TCM), ángulo de alineación del retropié (HAA) y brazo de momento del retropié (HMA). Los resultados clínicos se midieron con la escala AOFAS y la escala visual análoga del dolor (VAS). El análisis estadístico se realizó mediante prueba t pareada.

Resultados
La combinación de SMOT y osteotomía calcánea corrigió eficazmente la alineación del retropié, llevándola a valores cercanos a la normalidad. Se observaron mejoras significativas en todos los parámetros radiográficos: el TT se redujo de 11.2° a 2.9°, el HAA de 16.4° a 3.5° y el HMA de 24.7 mm a 3.3 mm (p < 0.001). Asimismo, el TAS y el TLS mostraron correcciones angulares significativas. Desde el punto de vista clínico, la puntuación AOFAS mejoró de 53.3 a 85.3 puntos, mientras que el dolor (VAS) disminuyó de 5.4 a 1.1. Las complicaciones fueron mínimas y transitorias.

Discusión
Los resultados confirman que el TT excesivo no depende exclusivamente de la deformidad supramaleolar, sino también de la alineación subtalar y del retropié. La osteotomía calcánea permite desplazar lateralmente el eje de carga y el centro del astrágalo, reduciendo de forma sostenida el TT y mejorando la biomecánica del tobillo. Frente a alternativas como la artrodesis subtalar, esta estrategia preserva la movilidad y evita complicaciones asociadas a la fusión. Aunque el estudio está limitado por su diseño retrospectivo y tamaño muestral reducido, aporta evidencia sólida a favor de una corrección multinivel en la artrosis de tobillo en varo con TT elevado.

Conclusión
La osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea es una estrategia eficaz y reproducible para el tratamiento de la artrosis de tobillo en varo con TT excesivo, al lograr una corrección integral de la alineación del tobillo y del retropié, con mejoría clínica y radiológica significativa.

Palabras clave

Artrosis de tobillo; varo de tobillo; osteotomía supramaleolar; osteotomía calcánea; inclinación talar; alineación del retropié; cirugía preservadora articular.

Frase clave

La combinación de osteotomía supramaleolar y calcánea corrige la deformidad tridimensional del tobillo en varo con gran talar tilt, mejora la alineación del retropié y optimiza los resultados clínicos.

Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PubMed
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PMC
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
Tian H, Zheng W, Li Y, Wang X. Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle. Bone Jt Open. 2025 Nov 1;6(11):1343-1348. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0171.R1. PMID: 41173038; PMCID: PMC12580771.

© 2025 Tian et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12580771  PMID: 41173038
Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo

Impacto de la carga sobre la forma de la deformidad progresiva del pie. Análisis morfométrico geométrico

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La deformidad progresiva del pie es una deformidad compleja, multiplanar y tridimensional, cuyas alteraciones más pronunciadas se centran en el complejo articular astrágalocalcaneonavicular.
#Carga #Pie #Deformidad #Pacientes #BJO #Weightbearing #Foot #Deformity #Patients

Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape | Bone & Joint

Introducción:
La deformidad progresiva del pie colapsado (PCFD) es una entidad tridimensional compleja caracterizada por colapso del arco longitudinal, valgo del retropié y abducción del antepié. La tomografía computarizada con carga (WBCT) ha mejorado la evaluación bajo condiciones fisiológicas, pero los métodos lineales tradicionales no capturan adecuadamente las variaciones no lineales y rotacionales propias de esta deformidad. La morfometría geométrica avanzada, mediante análisis polinómico principal de la forma (PPSA), permite superar estas limitaciones.

Métodos:
Estudio retrospectivo comparativo que incluyó 40 pies de 20 pacientes con PCFD bilateral y un grupo control emparejado, todos evaluados con WBCT. Se reconstruyeron modelos 3D óseos del pie a partir de imágenes DICOM. Se aplicó PPSA para identificar patrones morfológicos no lineales y se comparó su rendimiento con el análisis de componentes principales (PCA) y con mediciones radiológicas automatizadas. Se emplearon análisis estadísticos multivariados, correlación canónica y análisis discriminante lineal para evaluar diferencias morfológicas y capacidad diagnóstica.

Resultados:
El modelo PPSA permitió clasificar automáticamente la PCFD con una sensibilidad y especificidad del 92.5%. Las alteraciones morfológicas más significativas se localizaron en el complejo talocalcaneonavicular, destacando rotación interna y plantar del astrágalo bajo carga (p < 0.001). El PPSA mostró mayor compacidad del modelo y mejor interpretación clínica de patrones no lineales en comparación con PCA. Las diferencias también afectaron al retropié, mediopié y antepié, correlacionándose con la severidad del colapso del arco.

Discusión:
La combinación de WBCT y PPSA permite una caracterización tridimensional integral de la PCFD bajo carga, superando las limitaciones de las mediciones lineales aisladas. La identificación precisa de patrones morfológicos, especialmente en la articulación talocalcaneonavicular, tiene implicaciones directas en el diagnóstico temprano, la planificación quirúrgica personalizada y la selección de estrategias correctivas conservadoras o quirúrgicas.

Palabras clave

Deformidad progresiva del pie colapsado; tomografía computarizada con carga; morfometría geométrica; análisis polinómico de la forma; articulación talocalcaneonavicular; modelado 3D.

Frase clave

El WBCT con morfometría no lineal muestra que carga revela patrones específicos de colapso del pie, centrados en la articulación talocalcaneonavicular, mejorando diagnóstico y planificación..

Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape : a geometric morphometric analysis – PubMed
Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape: a geometric morphometric analysis – PMC
Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape | Bone & Joint
Li J, Bonte C, Audenaert E, Burssens A, Peiffer M, Van den Borre I, Huysentruyt R, Van Oevelen A, Duquesne K. Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape : a geometric morphometric analysis. Bone Jt Open. 2025 Dec 9;6(12):1566-1574. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0160.R1. PMID: 41360079; PMCID: PMC12685408.

© 2025 Li et al.

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PMCID: PMC12685408  PMID: 41360079
Impacto de la carga sobre la forma de la deformidad progresiva del pie. Análisis morfométrico geométrico

Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
¿Es fiable la impactación de un aloinjerto de cabeza femoral fragmentada para rellenar grandes huecos óseos durante las fusiones de tobillo/retropié?

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

    Introducción

    La artrodesis de tobillo y retropié en presencia de grandes defectos óseos representa un desafío técnico importante. Estos defectos suelen deberse a falla de artroplastía total de tobillo (TAA), osteonecrosis del astrágalo, no unión de artrodesis previas, fracturas con pérdida ósea o erosión artrósica. Las opciones clásicas para rellenar estos defectos incluyen acortamiento agudo, alloinjertos estructurales, injerto autólogo limitado o cages metálicos (no personalizados o personalizados en 3D). Sin embargo, los alloinjertos estructurales presentan tasas variables de colapso (hasta 57%), infección y amputación, mientras que los cages personalizados pueden ser costosos y con resultados heterogéneos.

    La técnica de impaction bone grafting (IBG) con injerto morcelizado de cabeza femoral es ampliamente utilizada en revisiones de cadera y rodilla, demostrando integración ósea rápida, restauración de stock óseo y ausencia de colapso cuando el defecto es contenido. Hasta este estudio, no existían series que evaluaran su utilidad en fusiones de tobillo/retropié.

    El objetivo fue evaluar los resultados radiográficos, clínicos y de complicaciones en una cohorte consecutiva de pacientes sometidos a artrodesis con injerto morcelizado de cabeza femoral impactado para rellenar defectos óseos grandes.

    Métodos

    Estudio retrospectivo multicéntrico, realizado en tres hospitales del Reino Unido (2013–2023), que incluyó 49 pacientes con defectos óseos >2 cm en alguna dimensión, sometidos a artrodesis tibiotalar (TT) o tibiotalocalcánea (TTC), con seguimiento mínimo de 12 meses.
    La evaluación de unión se realizó mediante radiografías (puente óseo en 3–4 corticales) o tomografía computarizada (puente >50% de la interfase). También se analizó la estabilidad del injerto, complicaciones y reoperaciones, así como escalas MOXFQ, dolor y EQ-5D-5L.

    La técnica quirúrgica incluyó:

    • Preservación de maléolos y peroné para crear un “void” contenido.
    • Morcelización de cabeza femoral alogénica + mezcla con aspirado medular.
    • Impactación progresiva y completa del defecto.
    • Fijación variable: clavo retrógrado, placa anterior, o combinaciones.
    • Carga progresiva desde la semana 4 y carga completa en yeso/boot a las 8 semanas.

    Resultados

    • Edad media: 59.3 años.
    • Indicación más frecuente: falla de TAA (71%).
    • Tipo de fusión: TTC 73%, TT 27%.
    • Tamaño del defecto: profundidad media 35.2 mm; volumen 62.2 cm³.
    • Tasa de no unión sintomática: 14% (7/49).
    • Unión radiográfica completa: 73%.
    • Tiempo promedio a la unión: 7.6 meses.
    • En casos TTC, 8 pacientes consolidaron TT pero no subtalar; 6 fueron asintomáticos.
    • Cero casos de colapso del injerto, incluso en no uniones.
    • Reoperaciones: 14% (principalmente retiro de material).
    • Amputación: 1 paciente (2%).
    • Complicaciones: sin infecciones profundas; 2 fracturas por estrés supraplaca.
    • PROMs: MOXFQ 47.9, EQ-5D-5L 0.584, dolor 4.2/10.

    Los injertos mostraron incorporación y restauración de stock óseo incluso cuando no hubo fusión articular definitiva.

    Discusión

    La técnica de IBG con cabeza femoral morcelizada demostró ser una alternativa segura, reproducible y eficaz para defectos óseos grandes en fusiones de tobillo/retropié, con beneficios claves:

    1. Preservación de la longitud del miembro, evitando acortamientos significativos.
    2. Cero colapso del injerto, incluso con carga temprana, al actuar como un material “líquido comprimible” cuando el defecto está adecuadamente contenido.
    3. Incorporación ósea rápida, con consolidación promedio en 7.6 meses.
    4. Menor costo comparado con cages personalizados (≈ $950 vs $13 000–$20 000).
    5. Menor morbilidad respecto a alloinjerto estructural (que presenta altas tasas de resorción y amputación).

    Aunque los casos con osteonecrosis talar y TAA infectada mostraron tasas de consolidación menores que otras indicaciones, los resultados globales fueron comparables o superiores a la literatura de alternativas.

    Limitaciones: estudio retrospectivo, cohortes heterogéneas, no todos tuvieron TC, sin grupo control, y ausencia de PROMs preoperatorios.

    Conclusión

    El uso de injerto morcelizado de cabeza femoral impactado es una técnica efectiva para rellenar grandes defectos óseos en fusiones de tobillo y retropié. Proporciona consolidación aceptable, restauración de stock óseo, ausencia de colapso del injerto con carga temprana y preservación de la longitud del miembro, evitando la necesidad de cages metálicos costosos o procedimientos de acortamiento. Se requieren estudios prospectivos comparativos para validar su superioridad frente a otras técnicas de salvamento.

    🟦 Frase clave

    La impactación de injerto morcelizado de cabeza femoral permite rellenar grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié, favorece la incorporación ósea sin colapso y preserva la longitud del miembro.

    🟩 Palabras clave

    Impactación de injerto óseo

    Injerto de cabeza femoral morcelizada

    Artrodesis tibiotalar

    Artrodesis tibiotalocalcánea

    Defectos óseos masivos

    No unión

    Preservación de la longitud

    Graft stability

    Salvamento de tobillo

    Alloinjerto estructural vs morcelizado

    Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PubMed

    Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PMC

    Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

    Clough T, Jamjoom B, Jagani N, Quarcoopome J, Kakwani R, Townshend D, Cullen N, Patel S, Malhotra K, Welck M. Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions. Foot Ankle Int. 2025 Mar;46(3):257-267. doi: 10.1177/10711007241310411. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39868573; PMCID: PMC11894856.

    © The Author(s) 2025

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    PMCID: PMC11894856  PMID: 39868573
    Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié

    Imágenes avanzadas MicroCT del pie y tobillo: Guía técnica

    por

    AOFAS_Journals
    @AOFAS_Journals
    Esta guía técnica describe cómo perfundir muestras cadavéricas para visualizar la anatomía microvascular mediante imágenes avanzadas MicroCT.
    @DayOrtho

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

    Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–6. DOI: 10.1177/24730114251351633

    Introducción

    El estudio aborda la necesidad de visualizar la microvasculatura del pie y tobillo con alta resolución para comprender mejor su anatomía funcional y su implicación en la reparación tisular, osteotomías y planificación quirúrgica.
    Las modalidades convencionales —ecografía Doppler color (CDUS), angiografía por TC (CTA) y por RM (MRA)— son útiles para vasos mayores, pero limitadas en la resolución de arteriolas y vasos intraóseos.
    El autor propone un protocolo estandarizado de perfusión y MicroCT que combina una técnica reproducible de inyección vascular cadavérica con escaneo tridimensional de ultra alta resolución (<30 μm), permitiendo mapear estructuras microvasculares extra e intraóseas del retropié.

    Material y Métodos

    Se emplearon 10 pares de extremidades inferiores cadavéricas frescas.

    • Canulación arterial: mediante catéter 18G en arterias tibial anterior y posterior (para pie y tobillo) o en arteria poplítea (para toda la pierna).
    • Protocolo de lavado secuencial: 500 mL de solución salina 0.9%, seguido de 500 mL de peróxido de hidrógeno al 3%, y posteriormente 500 mL de agua para eliminar residuos.
    • Perfusión: con una mezcla de 50 % sulfato de bario / 2.5 % gelatina porcina, inyectada manualmente a presión fisiológica (~100 mm Hg) hasta lograr resistencia distal.
    • Verificación: mediante fluoroscopía mini C-arm para confirmar llenado vascular distal antes del escaneo MicroCT.
    • Escaneo MicroCT: realizado con voxel de 27 μm usando filtros de aluminio o cobre según densidad ósea, y rotación de 0.6°.
      El estudio también evaluó la integridad del contraste tras cuatro ciclos de congelación-descongelación en un periodo de ocho semanas para analizar su estabilidad.

    Resultados

    El protocolo permitió visualizar con claridad las redes vasculares intraóseas y extraóseas sin extravasación de contraste.

    • Se identificó una arteria nutricia predominante del arco plantar profundo hacia el primer metatarsiano y trayectos variables en el quinto.
    • Se observaron ramas intraóseas de la arteria del seno del tarso dentro del cuerpo del astrágalo.
    • La perfusión se mantuvo estable tras resecciones quirúrgicas y múltiples ciclos de congelación, sin pérdida de calidad ni fuga del contraste.
      Estos resultados confirman la reproducibilidad y durabilidad del modelo, adecuado para estudios anatómicos y simulaciones postquirúrgicas.

    Discusión

    El trabajo estandariza una técnica de perfusión y MicroCT que supera las limitaciones de los métodos clásicos (Spalteholz, plastinación o polímeros de alta viscosidad).
    El uso de bario-gelatina ofrece ventajas: bajo costo, fácil manipulación, tiempo de trabajo prolongado y mínima extravasación tras solidificación.
    La resolución de <30 μm permite estudiar arteriolas, trabéculas óseas y microvascularización intraósea, con potencial para:

    • Definir “zonas seguras” para osteotomías.
    • Analizar la vascularización del tarso y metatarsianos.
    • Evaluar la viabilidad microvascular post-instrumentación o injertos.
      Limitaciones: naturaleza cualitativa (sin cuantificación de densidad vascular), variabilidad por operador y restricción a modelos cadavéricos que no reflejan condiciones fisiológicas in vivo.

    Conclusión

    El estudio presenta un modelo de perfusión cadavérica reproducible para MicroCT del pie y tobillo, logrando imágenes tridimensionales detalladas de la microvasculatura intra y extraósea.
    Esta técnica puede emplearse en investigación anatómica, validación de abordajes quirúrgicos y evaluación microvascular postoperatoria, sirviendo como base para futuros estudios cuantitativos y modelos reconstructivos.

    🔑 Palabras clave

    MicroCT · perfusión vascular · pie y tobillo · anatomía microvascular · imagen tridimensional · reconstrucción microvascular · planificación quirúrgica

    💬 Frase clave

    La técnica estandarizada de perfusión con bario-gelatina y MicroCT permite visualizar con alta fidelidad la microvasculatura intraósea y extraósea del pie y tobillo, optimizando la investigación anatómica.

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PubMed

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PMC

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

    Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 28;10(2):24730114251351633. doi: 10.1177/24730114251351633. PMID: 40585346; PMCID: PMC12206254.

    © The Author(s) 2025

    This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

    PMC Copyright notice
    PMCID: PMC12206254  PMID: 40585346

    Clasificación radiográfica preliminar de la consolidación de la osteotomía del primer metatarsiano tras cirugía mínimamente invasiva de hallux valgus

    por

    AOFAS_Journals
    @AOFAS_Journals
    Consulte el último artículo de la FAO: Clasificación radiográfica preliminar de la consolidación de la osteotomía del primer metatarsiano tras cirugía mínimamente invasiva de hallux valgus

    Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – Thomas L. Lewis, Sanjana Mehrotra, Jonathan Kaplan, Tyler Gonzalez, Sergio Morales, Thomas J. Goff, Vikramman Vignaraja, Ayla Claire Newton, Robbie Ray, Peter Lam, 2025

    Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery
    Lewis TL, Mehrotra S, Kaplan J, et al. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–12. doi:10.1177/24730114251345818

    Introducción

    La cirugía mínimamente invasiva (MIS) para la corrección del hallux valgus ha mostrado resultados clínicos y radiográficos positivos. Sin embargo, no existe una clasificación radiográfica validada para evaluar la consolidación ósea tras osteotomía percutánea del primer metatarsiano. Dada la complejidad de interpretar los patrones de curación en este contexto, el objetivo del estudio fue desarrollar y validar preliminarmente un sistema de clasificación radiográfica que permita evaluar la consolidación ósea después de este procedimiento.

    Métodos

    Se diseñó una clasificación de 4 dominios: formación de callo, visibilidad de la línea de osteotomía en proyecciones anteroposterior (AP) y lateral, y remodelación cortical. Cada dominio se puntuó de 0 a 3 (puntuación total de 0 a 12). Cinco cirujanos evaluaron 27 pies operados mediante osteotomía distal percutánea del primer metatarsiano para hallux valgus. Las radiografías se compararon con tomografías computarizadas con carga (WBCT) para validar el sistema. Se evaluó la confiabilidad interobservador mediante el coeficiente kappa de Fleiss.

    Resultados

    • Población: 27 pies (18 pacientes), edad promedio 60 años; 74.1% mostraron unión ósea en WBCT.
    • Confiabilidad interobservador:
      • Línea de osteotomía lateral: κ = 0.671
      • Línea AP: κ = 0.664
      • Formación de callo: κ = 0.465
      • Remodelación: κ = 0.439
    • La puntuación total correlacionó fuertemente con los hallazgos de WBCT. Una puntuación ≥8 indicó unión con 90% de sensibilidad y 71.4% de especificidad (AUC = 0.832).
    • Se propuso un sistema en tres niveles:
      • <6: no unión probable
      • 6–8: indeterminado
      • 8: unión probable

    Discusión

    La clasificación propuesta ofrece un enfoque estandarizado y confiable para evaluar la consolidación ósea tras osteotomía percutánea del primer metatarsiano. El sistema demostró buena validez preliminar frente a WBCT y podría ser útil como herramienta de investigación y seguimiento longitudinal. Aunque aún no se ha establecido su utilidad clínica, este sistema puede servir de base para futuras validaciones y estudios correlativos con resultados funcionales.

    Conclusión

    La clasificación radiográfica preliminar propuesta permite evaluar de forma objetiva la consolidación de osteotomías percutáneas en cirugía de hallux valgus. Muestra buena confiabilidad interobservador y correlación con WBCT. Su aplicación clínica requiere validación adicional en cohortes más amplias y diversos momentos postoperatorios.

    Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – PubMed

    Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – PMC

    Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – Thomas L. Lewis, Sanjana Mehrotra, Jonathan Kaplan, Tyler Gonzalez, Sergio Morales, Thomas J. Goff, Vikramman Vignaraja, Ayla Claire Newton, Robbie Ray, Peter Lam, 2025

    Lewis TL, Mehrotra S, Kaplan J, Gonzalez T, Morales S, Goff TJ, Vignaraja V, Newton AC, Ray R, Lam P. Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery. Foot Ankle Orthop. 2025 Jul 1;10(2):24730114251345818. doi: 10.1177/24730114251345818. PMID: 40606594; PMCID: PMC12214334.

    © The Author(s) 2025

    This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

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    PMCID: PMC12214334  PMID: 40606594

    Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños

    por

    Antecedentes
    El tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal (FFPLP) del dedo gordo en niños pequeños presenta una alta tasa de pseudoartrosis, lo que provoca hallux valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP con diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.

    Clinics in Orthopedic Surgery
    @CiOSjournal
    Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños
    Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
    #fractura_del_dedo_del_pie_pediátrica #fractura_intraarticular_del_dedo_del_gordo #Diagnóstico_tardío #Resultado_del_tratamiento #Pediatric_toe_fracture #Great_toe_intra_articular_fracture #Delayed_diagnosis #Treatment_outcome

    :: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

    Conclusiones
    Aunque la LHFPP es poco frecuente y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque con dificultad. Nuestros 9 pacientes obtuvieron resultados satisfactorios con reducción abierta y fijación interna.

    Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátricas1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son poco frecuentes.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son poco frecuentes. La incidencia de esta última y sus causas biomecánicas no se han estudiado en profundidad, pero se han reportado casos relacionados con diversas actividades deportivas, impactos de objetos pesados ​​y colisiones con paredes o vehículos.6,7,8)

    La fractura de la cabeza lateral de la falange proximal (FCPFL) que afecta al cartílago es más frecuente que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como contusión o esguince y se trata de forma conservadora. La principal razón de estos errores es la rareza de esta fractura y sus síntomas, que varían de leves a moderados. Además, los fragmentos de fractura, que son principalmente cartílago con un pequeño componente óseo, no son visibles en las radiografías. Inicialmente, la cabeza de la falange proximal está compuesta principalmente de cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad, siendo reemplazada completamente por hueso y desarrollando una superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10 Por lo tanto, la LHFPP debe tratarse con mucha precaución, ya que presenta una alta incidencia de pseudoartrosis, deformidad posterior de los dedos y disminución de la movilidad articular si no se trata adecuadamente.
    Se han observado numerosas complicaciones incluso en el tratamiento quirúrgico temprano de la LHFPP, incluyendo la pseudoartrosis (la más común) que requiere cirugía de revisión, la migración de la aguja de Kirschner (aguja de Kirschner), el redesplazamiento del fragmento, la necrosis avascular del fragmento y la artritis articular.6,7,8,11 Por lo tanto, la cirugía tardía para la LHFPP puede producir más complicaciones y empeorar los resultados finales. El propósito de este estudio fue presentar resultados quirúrgicos satisfactorios en una serie de casos de LHFPP de diagnóstico tardío, destacando las dificultades inherentes al diagnóstico inicial y al tratamiento quirúrgico.

    Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PubMed

    Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PMC

    :: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

    Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.

    Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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    PMCID: PMC11444946  PMID: 39364102
    Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños

    Fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis.

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    Las fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis. Permíteme proporcionarte información relevante sobre este tema:

    1. **Clasificación de las fracturas de tobillo:**

       – La clasificación de Danis-Weber y AO Müller es útil desde el punto de vista práctico. Describe la localización de la fractura en el peroné respecto a la articulación del tobillo y considera las lesiones ligamentosas.

       – Además, la clasificación de Lauge-Hansen se basa en la posición del pie en el momento de la lesión (pronación o supinación) y la dirección de la fuerza causante. Esto ayuda a entender la fisiopatología de las diferentes lesiones¹.

    2. **Fracturas de tobillo tipo C de Weber:**

       – En este tipo de fractura, la rotura está por encima de la sindesmosis. Además de la fractura del tobillo, la sindesmosis (ligamentos que unen la tibia y el peroné) se desgarra.

       – El tratamiento quirúrgico suele ser necesario para la curación de estas fracturas².

    3. **Tratamiento quirúrgico:**

       – La osteosíntesis con placa y tornillos es una opción común para estabilizar las fracturas de tobillo tipo C de Weber.

       – Se utiliza una modificación del abordaje lateral del tobillo para la reducción abierta y la fijación interna.

       – En pacientes con fracturas conminutas o en aquellos con osteoporosis, se aplican principios de estabilidad relativa con placas específicas³.

    Espero que esta información te sea útil. 😊

    Paciente femenino de 30 años sin comorbilidades, fractura tobillo izquierdo C Weber, RAFI con placa y tornillos, revisión de sindesmosis

    Las fracturas de tobillo tipo C de Weber, que afectan la sindesmosis y requieren fijación con placa y tornillos, son lesiones significativas que requieren una atención especializada. En mujeres jóvenes, estas fracturas pueden ser el resultado de traumas deportivos o accidentes. El tratamiento quirúrgico suele implicar la reducción abierta y la osteosíntesis, utilizando placas de tercio de tubo y tornillos de 3,5 mm para lograr la compresión y estabilización adecuadas. La revisión de la sindesmosis es crucial, ya que desplazamientos mínimos pueden predisponer a cambios artrósicos debido a una distribución no fisiológica de las cargas en la articulación. Además, la rehabilitación temprana post-osteosíntesis es fundamental para recuperar la funcionalidad y evitar complicaciones a largo plazo. Los resultados del tratamiento se evalúan a menudo utilizando la puntuación de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), que considera aspectos como el dolor, la función y la alineación. Es importante que los pacientes reciban un seguimiento adecuado para monitorear la evolución de la lesión y la respuesta al tratamiento.

    (1) CAPÍTULO 92 – FRACTURAS – LUXACIONES DE TOBILLO – SECOT. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2092.pdf.

    (2) Fracturas de tobillo: Qué es, causas, síntomas, tratamiento y consejos …. https://www.fisioterapia-online.com/fracturas-de-tobillo-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento.

    (3) Impacto de la rehabilitación precoz tras osteosíntesis con placa …. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-impacto-rehabilitacion-precoz-tras-osteosintesis-S0120884516300062.

    (4) Guía de Referencia Rápida Tratamiento De La Fractura De Tobillo En El …. https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/493GRR.pdf.

    (5) Tratamiento de las fracturas de tobillo tipo C de Weber: estudio … – AAOT. https://aaot.org.ar/revista/1993_2002/1999/1999_4/640410.pdf.

    Fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis.

    Mejora de los resultados clínicos y radiográficos después de una cirugía de realineación aislada en pacientes con lesión osteocondral quística grande del hombro astragalino y mala alineación concurrente

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    ¿Es suficiente la realineación? La osteotomía supramaleolar y la corrección del pie/retropié sin osteotomía supramaleolar mejoraron la mediana del FFI (44,1 a 9,1), la puntuación de dolor VAS (6 a 1), el tamaño de la lesión (25,8 mm2 a 13,8 mm2) y el volumen de la lesión (2226 mm3 a 1327 mm3).

    Improvement in Clinical and Radiographic Outcomes After Isolated Realignment Surgery in Patients With Large Cystic Osteochondral Lesion of the Talar Shoulder and Concurrent Malalignment – Jaeyoung Kim, Young Yi, Woo-Chun Lee, 2024 (sagepub.com)

    El tratamiento quirúrgico directo de las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) se realiza bajo el supuesto de que la lesión es la causa principal del dolor del paciente o puede contribuir al desarrollo de artritis degenerativa del tobillo. Los enfoques quirúrgicos actuales para OLT se guían por el tamaño y la ubicación de la lesión, 20 con un enfoque en regenerar o reemplazar el cartílago dañado y el hueso subcondral para mejorar la biología de la articulación.

    Sin embargo, el origen del dolor en pacientes con OLT aún no se comprende completamente y las evaluaciones clínicas de estos pacientes suelen ser complejas y ambiguas. 18 La naturaleza y localización del dolor reportado por los pacientes no siempre se corresponden con la ubicación de la lesión, y algunos TOH son incluso asintomáticos y se resuelven espontáneamente con el tiempo.15,22,25 Además, los procedimientos concomitantes como la escisión del espolón o la sinovectomía son se realiza con frecuencia durante la reparación del OLT, lo que dificulta atribuir la mejoría sintomática únicamente al tratamiento del OLT.

    El tratamiento de grandes lesiones osteocondrales quísticas, especialmente aquellas localizadas en el hombro del astrágalo, plantea un desafío importante.2,4,7,8 Se sabe que la mosaicoplastia es inadecuada debido a la falta de contrafuerte, mientras que el trasplante de aloinjerto se ha descrito como una posible opción. solución.2,7 Sin embargo, esta opción es costosa y conlleva el riesgo potencial de fracaso del injerto. 7 El autor principal de este estudio (W.C.L.) ha tratado a pacientes con grandes lesiones osteocondrales quísticas en el hombro astragalino cuyos síntomas no se explicaban claramente por la presencia de lesiones osteocondrales. Para este subconjunto de pacientes, se realizaron procedimientos de realineación para proporcionar alivio sintomático en lugar de que los pacientes se sometieran a un tratamiento directo para la lesión. Aunque en estudios previos se han realizado procedimientos de realineación simultáneamente en el momento de la cirugía de reparación del cartílago,5,19,29 no hay evidencia sobre el efecto aislado de la realineación en pacientes con TOH.

    El propósito de este estudio fue informar los resultados clínicos y radiográficos de un mínimo de 2 años de la cirugía de realineación en pacientes con una gran lesión osteocondral quística del hombro astragalino con mala alineación concurrente del pie y el tobillo. Nuestra hipótesis es que los procedimientos de realineación destinados a mejorar el entorno biomecánico de la articulación del tobillo podrían aliviar eficazmente los síntomas en pacientes con grandes lesiones osteocondrales quísticas del hombro astrágalo y también mejorar la apariencia radiográfica de la lesión.

    Se ha sugerido que la mala alineación es un factor predisponente para el desarrollo de lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT).

    Propósito: Evaluar los resultados clínicos y radiográficos de la cirugía de realineación en pacientes con un OLT quístico grande del hombro astrágalo y mala alineación concurrente del pie y el tobillo.

    Conclusión: Los resultados sugieren que los procedimientos de realineación pueden mejorar los síntomas y el perfil radiográfico de los OLT en pacientes con OLT quísticos grandes del hombro del astrágalo y mala alineación del pie y el tobillo.

    Improvement in Clinical and Radiographic Outcomes After Isolated Realignment Surgery in Patients With Large Cystic Osteochondral Lesion of the Talar Shoulder and Concurrent Malalignment – PubMed (nih.gov)

    Improvement in Clinical and Radiographic Outcomes After Isolated Realignment Surgery in Patients With Large Cystic Osteochondral Lesion of the Talar Shoulder and Concurrent Malalignment – PMC (nih.gov)

    Improvement in Clinical and Radiographic Outcomes After Isolated Realignment Surgery in Patients With Large Cystic Osteochondral Lesion of the Talar Shoulder and Concurrent Malalignment – Jaeyoung Kim, Young Yi, Woo-Chun Lee, 2024 (sagepub.com)

    Kim J, Yi Y, Lee WC. Improvement in Clinical and Radiographic Outcomes After Isolated Realignment Surgery in Patients With Large Cystic Osteochondral Lesion of the Talar Shoulder and Concurrent Malalignment. Orthop J Sports Med. 2024 Apr 10;12(4):23259671241237126. doi: 10.1177/23259671241237126. PMID: 38617889; PMCID: PMC11010760.

    Copyright © The Author(s) 2024

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    Mejora de los resultados clínicos y radiográficos después de una cirugía de realineación aislada en pacientes con lesión osteocondral quística grande del hombro astragalino y mala alineación concurrente