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ortopedia

Correlación entre la inclinación rotuliana preoperatoria y los resultados clínicos tras la artroplastia unicompartimental de rodilla

por

BMC musculoskeletal and orthopaedic journals
@MSKmedBMC
En la Revista de Cirugía Ortopédica e Investigación
📐Este estudio examina si la inclinación de la rodilla antes de la artroplastia unicompartimental de rodilla influye en los resultados quirúrgicos.
🦵Incluso corrigiendo la inclinación de la rodilla, un ángulo rotuliano de al menos 10° puede provocar malos resultados.

The correlation between preoperative patellar tilt and clinical outcomes following unicompartmental knee arthroplasty | Journal of Orthopaedic Surgery and Research | Springer Nature Link

Resumen

Pregunta clínica: ¿La inclinación rotuliana preoperatoria influye en los resultados clínicos tras artroplastia unicompartimental de rodilla?

Diseño: Estudio retrospectivo en 148 pacientes sometidos a UKA, con seguimiento mínimo de 12 meses.

Comparación:
Grupo con inclinación rotuliana normal <10°: 99 pacientes.
Grupo con inclinación rotuliana anormal ≥10°: 49 pacientes.

Variables evaluadas: Alineación mecánica —HKA, mLDFA, MPTA, PTS—, dolor por VAS, función por HSS, función patelofemoral por Feller score e incidencia de dolor anterior de rodilla.

Resultados principales: Ambos grupos lograron corrección adecuada de la alineación mecánica, sin diferencias significativas en HKA, mLDFA, MPTA o PTS. Sin embargo, el grupo con inclinación rotuliana ≥10° presentó peores resultados clínicos: mayor VAS posoperatorio, menor HSS, menor Feller score y mayor incidencia de dolor anterior de rodilla: 12.24% vs 3.03%.

Conclusión: Una inclinación rotuliana preoperatoria ≥10° se asocia con peores resultados clínicos tempranos y mayor riesgo de dolor anterior tras UKA, incluso cuando la alineación mecánica se corrige correctamente.

Relevancia clínica: La evaluación preoperatoria de la inclinación rotuliana debería considerarse un parámetro pronóstico útil para identificar pacientes con riesgo patelofemoral, optimizar la planeación quirúrgica y ajustar la rehabilitación.

Keyword´s

Artroplastia unicompartimental de rodilla; inclinación rotuliana; dolor anterior de rodilla; osteoartritis anteromedial; articulación femoropatelar; alineación mecánica; resultados clínicos; HSS; Feller score; UKA.

Frase clave

En artroplastia unicompartimental de rodilla, una inclinación rotuliana preoperatoria ≥10° predice mayor dolor anterior y peores resultados tempranos, pese a una alineación mecánica correcta.

The correlation between preoperative patellar tilt and clinical outcomes following unicompartmental knee arthroplasty – PubMed
The correlation between preoperative patellar tilt and clinical outcomes following unicompartmental knee arthroplasty – PMC
The correlation between preoperative patellar tilt and clinical outcomes following unicompartmental knee arthroplasty | Journal of Orthopaedic Surgery and Research | Springer Nature Link
Hu H, Lin M, Huang C, Qiu H, Lai X, Zhang J, Lin Y, Wu X, Zhuang Z, Chen G. The correlation between preoperative patellar tilt and clinical outcomes following unicompartmental knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2026 May 7;21(1):310. doi: 10.1186/s13018-026-06896-z. PMID: 42098748; PMCID: PMC13179604.

© The Author(s) 2026

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PMCID: PMC13179604  PMID: 42098748
Correlación entre la inclinación rotuliana preoperatoria y los resultados clínicos tras la artroplastia unicompartimental de rodilla

Prueba de Silfverskiöld modificada en decúbito prono: viabilidad y fiabilidad

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
En este estudio, la fiabilidad interobservador es alta (0,89) cuando la prueba de Silfverskiöld se realiza en decúbito prono. La mayoría de los pacientes (86,7 %) identifican la prueba en decúbito prono como la más cómoda en comparación con las técnicas en sedestación, decúbito supino y zancada.

Prone-Position Modified Silfverskiöld Test: Feasibility and Reliability – Maneesh Bhatia, Aditya Dhiran, Annette Jones, 2026

Resumen ultracorto

El Silfverskiöld modificado en prono fue factible, cómodo y mostró fiabilidad interobservador buena e intraobservador excelente para medir dorsiflexión y contractura gastrocnemia. Sus mediciones fueron comparables a las posiciones clásicas, aunque requiere validación en cohortes mayores.

Resumen

Objetivo: evaluar factibilidad, comodidad y fiabilidad del test de Silfverskiöld modificado en posición prona.

Métodos: estudio diagnóstico de fiabilidad con 15 pacientes y 5 controles; dos evaluadores midieron dorsiflexión en prono, supino, sedente y lunge.

Resultados: el test en prono mostró ICC interobservador de 0.89 en extensión y flexión de rodilla; la fiabilidad intraobservador fue 0.94–0.97. No hubo diferencias significativas frente a supino/sedente en extensión (P=.89) ni flexión a 90° (P=.80). El 86.7% lo calificó como el más cómodo.

Conclusión: el test en prono es una alternativa clínica prometedora, reproducible y bien tolerada para valorar dorsiflexión y contractura gastrocnemia, sin demostrar aún superioridad definitiva.

Keyword’s

Dorsiflexión de tobillo; contractura gastrocnemia; equino; prueba de Silfverskiöld; posición prona; fiabilidad diagnóstica; medición goniométrica; patología de pie y tobillo.

Frase clave

El Silfverskiöld en prono mide dorsiflexión con alta fiabilidad, equivalencia clínica y mejor confort, pero requiere validación amplia antes de reemplazar las posiciones clásicas en consulta.

Prone-Position Modified Silfverskiöld Test: Feasibility and Reliability – PubMed
Prone-Position Modified Silfverskiöld Test: Feasibility and Reliability – PMC
Prone-Position Modified Silfverskiöld Test: Feasibility and Reliability – Maneesh Bhatia, Aditya Dhiran, Annette Jones, 2026
Bhatia M, Dhiran A, Jones A. Prone-Position Modified Silfverskiöld Test: Feasibility and Reliability. Foot Ankle Orthop. 2026 Feb 19;11(1):24730114261417693. doi: 10.1177/24730114261417693. PMID: 41732786; PMCID: PMC12924945.

© The Author(s) 2026

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PMCID: PMC12924945  PMID: 41732786

Tenotomía flexora percutánea y liberación de la cápsula plantar para el dedo en martillo rígido: Estudio en cadáveres

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Un estudio en cadáveres revela que la tenotomía flexora percutánea y la liberación de la cápsula plantar son una opción ambulatoria eficaz para el dedo en martillo rígido.

Percutaneous Flexor Tenotomy Plus Plantar Capsule Release for Rigid Hammertoe: A Cadaveric Study – Madeline Power, Erin Bigney, William Mayer, Hirbod Abootalebi, Siyum Mohiuddin, Hannah Isaac, Oreoluwa Alugo, Jacob Matz, 2025

Resumen ultracorto

Liberación percutánea combinada (tenotomía flexora + capsulotomía plantar) corrige eficazmente el dedo en martillo rígido (≈92% liberación completa) sin lesión neurovascular en modelo cadavérico.

Resumen

Antecedentes:
El dedo en martillo rígido, especialmente en pacientes diabéticos, presenta limitaciones terapéuticas: la tenotomía aislada es insuficiente y la artrodesis conlleva mayor morbilidad. (Sage Journals)

Objetivo:
Evaluar la eficacia correctiva y seguridad vascular de la combinación de tenotomía flexora percutánea con liberación de cápsula plantar. (Sage Journals)

Métodos:
Estudio cadavérico en 10 especímenes (14 dedos). Medición angular pre y post tenotomía, y posterior a capsulotomía plantar. Evaluación anatómica vascular con perfusión tinta-látex. (Sage Journals)

Resultados:
Corrección inicial del 47.4% tras tenotomía (56.5° → 26.8°). La liberación capsular logró corrección completa en 92% de los casos. No se documentaron lesiones en arterias digitales plantares. (Sage Journals)

Conclusión:
La combinación de técnicas mejora significativamente la corrección de deformidades rígidas sin comprometer estructuras vasculares, posicionándose como alternativa mínimamente invasiva frente a artrodesis. (Sage Journals)

Relevancia clínica:
Potencial estrategia ambulatoria en pacientes diabéticos para reducir ulceración y riesgo de amputación mediante corrección temprana. (Sage Journals)

Keywords

Dedo en martillo rígido; Tenotomía percutánea; Capsulotomía plantar; Deformidades digitales; Pie diabético; Cirugía mínimamente invasiva; Articulación interfalángica proximal; Seguridad vascular

Frase clave

La combinación de tenotomía percutánea y liberación capsular plantar permite corregir de forma eficaz y segura el dedo en martillo rígido, evitando cirugía mayor y preservando estructuras vasculares.

Percutaneous Flexor Tenotomy Plus Plantar Capsule Release for Rigid Hammertoe: A Cadaveric Study – PubMed
Percutaneous Flexor Tenotomy Plus Plantar Capsule Release for Rigid Hammertoe: A Cadaveric Study – PMC
Percutaneous Flexor Tenotomy Plus Plantar Capsule Release for Rigid Hammertoe: A Cadaveric Study – Madeline Power, Erin Bigney, William Mayer, Hirbod Abootalebi, Siyum Mohiuddin, Hannah Isaac, Oreoluwa Alugo, Jacob Matz, 2025
Power M, Bigney E, Mayer W, Abootalebi H, Mohiuddin S, Isaac H, Alugo O, Matz J. Percutaneous Flexor Tenotomy Plus Plantar Capsule Release for Rigid Hammertoe: A Cadaveric Study. Foot Ankle Orthop. 2025 Dec 19;10(4):24730114251398766. doi: 10.1177/24730114251398766. PMID: 41438965; PMCID: PMC12719580.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12719580  PMID: 41438965
Tenotomía flexora percutánea y liberación de la cápsula plantar para el dedo en martillo rígido: Estudio en cadáveres

Impacto del ancho del pie en los resultados reportados por los pacientes mediante morfometría tridimensional del pie en hallux valgus

por

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Impacto del ancho del pie en los resultados reportados por los pacientes mediante morfometría tridimensional del pie en hallux valgus
🌷https://doi.org/10.4055/cios25298
Clin Orthop Surg. 2025;17(6). Jungtae Ahn
#HalluxValgus #AnchoDelPie #ImágenesTridimensionales #ResultadosReportadosPorElPaciente

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción

El hallux valgus es una deformidad tridimensional del antepié caracterizada por desviación lateral del primer dedo y prominencia medial del primer metatarsiano. Esta condición provoca dolor, dificultad para usar calzado y alteraciones funcionales que afectan la calidad de vida. Tradicionalmente, la evaluación morfológica se ha basado en mediciones radiográficas angulares bidimensionales como el ángulo intermetatarsiano y el ángulo del hallux valgus; sin embargo, estos parámetros no reflejan completamente la morfología tridimensional del pie ni su relación con los síntomas percibidos por el paciente. El advenimiento del escaneo tridimensional estructurado permite medir con precisión dimensiones volumétricas del antepié en carga fisiológica. Este estudio tuvo como objetivo analizar la relación entre parámetros morfométricos del ancho del pie —obtenidos mediante radiografías y escaneo 3D— y los resultados clínicos reportados por pacientes con hallux valgus.

Métodos

Se realizó un estudio transversal en 19 adultos consecutivos con hallux valgus sintomático. Todos los participantes fueron evaluados mediante radiografías anteroposteriores en carga y escaneo tridimensional estructurado del pie.
Las mediciones radiográficas incluyeron:

  • Ángulo intermetatarsiano
  • Ángulo del hallux valgus
  • Ángulo interfalángico
  • Ancho óseo máximo del antepié
  • Ancho máximo de tejidos blandos

Las mediciones tridimensionales incluyeron:

  • Ancho máximo del antepié
  • Ancho horizontal del antepié
  • Circunferencia a nivel de la bola del pie
  • Circunferencia del empeine
  • Relación bola/empeine

Los pacientes completaron escalas validadas de resultados reportados por pacientes (PROMs):

  • Escala Visual Análoga del dolor (VAS)
  • EuroQol-5D-5L
  • Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ)

Se analizaron correlaciones mediante coeficientes de Pearson y modelos de regresión multivariable para identificar predictores independientes de resultados clínicos.

Resultados

La muestra incluyó 14 mujeres y 5 hombres con mediana de edad de 57 años. Se observaron correlaciones muy fuertes entre el ancho óseo radiográfico y las mediciones tridimensionales de ancho del antepié. El ángulo intermetatarsiano mostró correlaciones moderadas con todas las mediciones tridimensionales, mientras que los ángulos del hallux valgus e interfalángico no se asociaron de forma significativa.

En los análisis multivariables:

  • El ancho óseo fue el principal predictor del puntaje global del MOXFQ.
  • El ancho óseo también fue el único predictor significativo del dominio de interacción social, relacionado con molestias por calzado y apariencia del pie.
  • Los parámetros tridimensionales de ancho máximo y ancho horizontal predijeron dificultades en caminar y permanecer de pie.
  • Múltiples dimensiones tridimensionales mostraron asociación con la intensidad del dolor.
  • Ningún parámetro morfológico mostró correlación significativa con el cuestionario general de calidad de vida EQ-5D-5L.

Estos hallazgos indican que el ancho esquelético tiene mayor impacto en la percepción social de la deformidad, mientras que las dimensiones volumétricas globales influyen más en limitaciones funcionales.

Discusión

El hallux valgus debe entenderse como una deformidad tridimensional compleja que no puede evaluarse adecuadamente solo mediante ángulos radiográficos. Las mediciones tridimensionales aportan información complementaria relevante para entender síntomas percibidos por los pacientes.

El ancho óseo del antepié emergió como el factor más consistente asociado a resultados clínicos, particularmente en la dimensión social del MOXFQ, que evalúa limitaciones relacionadas con el uso de calzado y la apariencia estética. Esto sugiere que la prominencia esquelética visible tiene un impacto psicológico y social considerable.

Las dimensiones tridimensionales del antepié mostraron asociaciones específicas con dolor y limitación funcional, lo que sugiere que el volumen global del pie influye en la biomecánica durante la marcha y la bipedestación.

La ausencia de asociación con el EQ-5D-5L sugiere que el hallux valgus afecta principalmente dominios funcionales específicos del pie más que la percepción global del estado de salud.

Entre las limitaciones destacan el tamaño muestral reducido, diseño transversal y predominio de deformidades leves a moderadas.

Conclusiones

La morfometría tridimensional del pie complementa la evaluación radiográfica tradicional del hallux valgus. El ancho óseo y la relación bola/empeine se asocian significativamente con dificultades sociales y funcionales reportadas por pacientes. Integrar estas mediciones en la evaluación clínica puede optimizar decisiones terapéuticas, selección de calzado personalizado y diseño de hormas adaptadas, mejorando así la calidad funcional y social del paciente.

Palabras clave

Hallux valgus; ancho del pie; morfometría tridimensional; escaneo 3D; resultados reportados por pacientes; deformidades del antepié; Manchester-Oxford Foot Questionnaire; biomecánica del pie; evaluación funcional; ortopedia del pie.

Frase clave

El ancho óseo y las dimensiones tridimensionales del antepié se asocian con dolor, limitación funcional y dificultades sociales en hallux valgus, superando la evaluación angular radiográfica tradicional.

Impact of Foot Width on Patient-Reported Outcomes Assessed by 3-Dimensional Foot Morphometry in Hallux Valgus – PubMed
Impact of Foot Width on Patient-Reported Outcomes Assessed by 3-Dimensional Foot Morphometry in Hallux Valgus – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Ahn J, Nam DC, Jung GH. Impact of Foot Width on Patient-Reported Outcomes Assessed by 3-Dimensional Foot Morphometry in Hallux Valgus. Clin Orthop Surg. 2025 Dec;17(6):1062-1069. doi: 10.4055/cios25298. Epub 2025 Nov 13. PMID: 41356553; PMCID: PMC12676915.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC12676915  PMID: 41356553
Impacto del ancho del pie en los resultados reportados por los pacientes mediante morfometría tridimensional del pie en hallux valgus

Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo (TT) a menudo presenta resultados insatisfactorios tras la cirugía de osteotomía supramaleolar. La corrección adyuvante del componente del retropié puede contribuir al ángulo TT.
#Tobillo #Artritis #Cirugía #BJO #Ankle #Arthritis #Surgery

Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint

Introducción
La artrosis de tobillo en varo con un ángulo de inclinación talar (talar tilt, TT) excesivo representa un reto clínico relevante, especialmente en estadios intermedios y avanzados (Takakura III), donde la osteotomía supramaleolar (SMOT) aislada suele mostrar resultados subóptimos. Esto se debe a que el aumento del TT refleja una deformidad tridimensional y multiplanar que no solo compromete el tobillo, sino también la alineación del retropié y el eje submaleolar. La persistencia del varo calcáneo y la migración medial del centro del astrágalo favorecen la recurrencia del TT tras la corrección supramaleolar. Ante esta problemática, los autores plantean que la corrección simultánea del retropié mediante una osteotomía calcánea podría optimizar la realineación global del miembro inferior.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 26 pacientes con artrosis de tobillo en varo y TT excesivo (> 7.3°), tratados entre 2018 y 2022 mediante SMOT combinada con osteotomía calcánea. La cohorte incluyó pacientes en estadios Takakura II a IIIb, con seguimiento mínimo de 24 meses. Se evaluaron parámetros radiográficos pre y postoperatorios en carga: ángulo de la superficie anterior tibial (TAS), ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), TT, migración del centro del astrágalo (TCM), ángulo de alineación del retropié (HAA) y brazo de momento del retropié (HMA). Los resultados clínicos se midieron con la escala AOFAS y la escala visual análoga del dolor (VAS). El análisis estadístico se realizó mediante prueba t pareada.

Resultados
La combinación de SMOT y osteotomía calcánea corrigió eficazmente la alineación del retropié, llevándola a valores cercanos a la normalidad. Se observaron mejoras significativas en todos los parámetros radiográficos: el TT se redujo de 11.2° a 2.9°, el HAA de 16.4° a 3.5° y el HMA de 24.7 mm a 3.3 mm (p < 0.001). Asimismo, el TAS y el TLS mostraron correcciones angulares significativas. Desde el punto de vista clínico, la puntuación AOFAS mejoró de 53.3 a 85.3 puntos, mientras que el dolor (VAS) disminuyó de 5.4 a 1.1. Las complicaciones fueron mínimas y transitorias.

Discusión
Los resultados confirman que el TT excesivo no depende exclusivamente de la deformidad supramaleolar, sino también de la alineación subtalar y del retropié. La osteotomía calcánea permite desplazar lateralmente el eje de carga y el centro del astrágalo, reduciendo de forma sostenida el TT y mejorando la biomecánica del tobillo. Frente a alternativas como la artrodesis subtalar, esta estrategia preserva la movilidad y evita complicaciones asociadas a la fusión. Aunque el estudio está limitado por su diseño retrospectivo y tamaño muestral reducido, aporta evidencia sólida a favor de una corrección multinivel en la artrosis de tobillo en varo con TT elevado.

Conclusión
La osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea es una estrategia eficaz y reproducible para el tratamiento de la artrosis de tobillo en varo con TT excesivo, al lograr una corrección integral de la alineación del tobillo y del retropié, con mejoría clínica y radiológica significativa.

Palabras clave

Artrosis de tobillo; varo de tobillo; osteotomía supramaleolar; osteotomía calcánea; inclinación talar; alineación del retropié; cirugía preservadora articular.

Frase clave

La combinación de osteotomía supramaleolar y calcánea corrige la deformidad tridimensional del tobillo en varo con gran talar tilt, mejora la alineación del retropié y optimiza los resultados clínicos.

Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PubMed
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PMC
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
Tian H, Zheng W, Li Y, Wang X. Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle. Bone Jt Open. 2025 Nov 1;6(11):1343-1348. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0171.R1. PMID: 41173038; PMCID: PMC12580771.

© 2025 Tian et al.

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PMCID: PMC12580771  PMID: 41173038
Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo

Impacto de la carga sobre la forma de la deformidad progresiva del pie. Análisis morfométrico geométrico

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La deformidad progresiva del pie es una deformidad compleja, multiplanar y tridimensional, cuyas alteraciones más pronunciadas se centran en el complejo articular astrágalocalcaneonavicular.
#Carga #Pie #Deformidad #Pacientes #BJO #Weightbearing #Foot #Deformity #Patients

Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape | Bone & Joint

Introducción:
La deformidad progresiva del pie colapsado (PCFD) es una entidad tridimensional compleja caracterizada por colapso del arco longitudinal, valgo del retropié y abducción del antepié. La tomografía computarizada con carga (WBCT) ha mejorado la evaluación bajo condiciones fisiológicas, pero los métodos lineales tradicionales no capturan adecuadamente las variaciones no lineales y rotacionales propias de esta deformidad. La morfometría geométrica avanzada, mediante análisis polinómico principal de la forma (PPSA), permite superar estas limitaciones.

Métodos:
Estudio retrospectivo comparativo que incluyó 40 pies de 20 pacientes con PCFD bilateral y un grupo control emparejado, todos evaluados con WBCT. Se reconstruyeron modelos 3D óseos del pie a partir de imágenes DICOM. Se aplicó PPSA para identificar patrones morfológicos no lineales y se comparó su rendimiento con el análisis de componentes principales (PCA) y con mediciones radiológicas automatizadas. Se emplearon análisis estadísticos multivariados, correlación canónica y análisis discriminante lineal para evaluar diferencias morfológicas y capacidad diagnóstica.

Resultados:
El modelo PPSA permitió clasificar automáticamente la PCFD con una sensibilidad y especificidad del 92.5%. Las alteraciones morfológicas más significativas se localizaron en el complejo talocalcaneonavicular, destacando rotación interna y plantar del astrágalo bajo carga (p < 0.001). El PPSA mostró mayor compacidad del modelo y mejor interpretación clínica de patrones no lineales en comparación con PCA. Las diferencias también afectaron al retropié, mediopié y antepié, correlacionándose con la severidad del colapso del arco.

Discusión:
La combinación de WBCT y PPSA permite una caracterización tridimensional integral de la PCFD bajo carga, superando las limitaciones de las mediciones lineales aisladas. La identificación precisa de patrones morfológicos, especialmente en la articulación talocalcaneonavicular, tiene implicaciones directas en el diagnóstico temprano, la planificación quirúrgica personalizada y la selección de estrategias correctivas conservadoras o quirúrgicas.

Palabras clave

Deformidad progresiva del pie colapsado; tomografía computarizada con carga; morfometría geométrica; análisis polinómico de la forma; articulación talocalcaneonavicular; modelado 3D.

Frase clave

El WBCT con morfometría no lineal muestra que carga revela patrones específicos de colapso del pie, centrados en la articulación talocalcaneonavicular, mejorando diagnóstico y planificación..

Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape : a geometric morphometric analysis – PubMed
Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape: a geometric morphometric analysis – PMC
Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape | Bone & Joint
Li J, Bonte C, Audenaert E, Burssens A, Peiffer M, Van den Borre I, Huysentruyt R, Van Oevelen A, Duquesne K. Impact of weightbearing on progressive collapsing foot deformity shape : a geometric morphometric analysis. Bone Jt Open. 2025 Dec 9;6(12):1566-1574. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0160.R1. PMID: 41360079; PMCID: PMC12685408.

© 2025 Li et al.

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PMCID: PMC12685408  PMID: 41360079
Impacto de la carga sobre la forma de la deformidad progresiva del pie. Análisis morfométrico geométrico

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

  • Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
  • Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
  • Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
  • Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
  • Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
  • Mayor readmisión (OR 1.93)
  • Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

  • Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
  • Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

  • Cirrosis hepática
  • Artroplastía total de cadera
  • Artroplastía total de rodilla
  • Complicaciones postoperatorias
  • Mortalidad quirúrgica
  • Infección periprotésica
  • Falla del implante
  • Tromboembolismo
  • Revisión quirúrgica
  • Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

© 2025 Asgari et al.

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Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
¿Es fiable la impactación de un aloinjerto de cabeza femoral fragmentada para rellenar grandes huecos óseos durante las fusiones de tobillo/retropié?

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

    Introducción

    La artrodesis de tobillo y retropié en presencia de grandes defectos óseos representa un desafío técnico importante. Estos defectos suelen deberse a falla de artroplastía total de tobillo (TAA), osteonecrosis del astrágalo, no unión de artrodesis previas, fracturas con pérdida ósea o erosión artrósica. Las opciones clásicas para rellenar estos defectos incluyen acortamiento agudo, alloinjertos estructurales, injerto autólogo limitado o cages metálicos (no personalizados o personalizados en 3D). Sin embargo, los alloinjertos estructurales presentan tasas variables de colapso (hasta 57%), infección y amputación, mientras que los cages personalizados pueden ser costosos y con resultados heterogéneos.

    La técnica de impaction bone grafting (IBG) con injerto morcelizado de cabeza femoral es ampliamente utilizada en revisiones de cadera y rodilla, demostrando integración ósea rápida, restauración de stock óseo y ausencia de colapso cuando el defecto es contenido. Hasta este estudio, no existían series que evaluaran su utilidad en fusiones de tobillo/retropié.

    El objetivo fue evaluar los resultados radiográficos, clínicos y de complicaciones en una cohorte consecutiva de pacientes sometidos a artrodesis con injerto morcelizado de cabeza femoral impactado para rellenar defectos óseos grandes.

    Métodos

    Estudio retrospectivo multicéntrico, realizado en tres hospitales del Reino Unido (2013–2023), que incluyó 49 pacientes con defectos óseos >2 cm en alguna dimensión, sometidos a artrodesis tibiotalar (TT) o tibiotalocalcánea (TTC), con seguimiento mínimo de 12 meses.
    La evaluación de unión se realizó mediante radiografías (puente óseo en 3–4 corticales) o tomografía computarizada (puente >50% de la interfase). También se analizó la estabilidad del injerto, complicaciones y reoperaciones, así como escalas MOXFQ, dolor y EQ-5D-5L.

    La técnica quirúrgica incluyó:

    • Preservación de maléolos y peroné para crear un “void” contenido.
    • Morcelización de cabeza femoral alogénica + mezcla con aspirado medular.
    • Impactación progresiva y completa del defecto.
    • Fijación variable: clavo retrógrado, placa anterior, o combinaciones.
    • Carga progresiva desde la semana 4 y carga completa en yeso/boot a las 8 semanas.

    Resultados

    • Edad media: 59.3 años.
    • Indicación más frecuente: falla de TAA (71%).
    • Tipo de fusión: TTC 73%, TT 27%.
    • Tamaño del defecto: profundidad media 35.2 mm; volumen 62.2 cm³.
    • Tasa de no unión sintomática: 14% (7/49).
    • Unión radiográfica completa: 73%.
    • Tiempo promedio a la unión: 7.6 meses.
    • En casos TTC, 8 pacientes consolidaron TT pero no subtalar; 6 fueron asintomáticos.
    • Cero casos de colapso del injerto, incluso en no uniones.
    • Reoperaciones: 14% (principalmente retiro de material).
    • Amputación: 1 paciente (2%).
    • Complicaciones: sin infecciones profundas; 2 fracturas por estrés supraplaca.
    • PROMs: MOXFQ 47.9, EQ-5D-5L 0.584, dolor 4.2/10.

    Los injertos mostraron incorporación y restauración de stock óseo incluso cuando no hubo fusión articular definitiva.

    Discusión

    La técnica de IBG con cabeza femoral morcelizada demostró ser una alternativa segura, reproducible y eficaz para defectos óseos grandes en fusiones de tobillo/retropié, con beneficios claves:

    1. Preservación de la longitud del miembro, evitando acortamientos significativos.
    2. Cero colapso del injerto, incluso con carga temprana, al actuar como un material “líquido comprimible” cuando el defecto está adecuadamente contenido.
    3. Incorporación ósea rápida, con consolidación promedio en 7.6 meses.
    4. Menor costo comparado con cages personalizados (≈ $950 vs $13 000–$20 000).
    5. Menor morbilidad respecto a alloinjerto estructural (que presenta altas tasas de resorción y amputación).

    Aunque los casos con osteonecrosis talar y TAA infectada mostraron tasas de consolidación menores que otras indicaciones, los resultados globales fueron comparables o superiores a la literatura de alternativas.

    Limitaciones: estudio retrospectivo, cohortes heterogéneas, no todos tuvieron TC, sin grupo control, y ausencia de PROMs preoperatorios.

    Conclusión

    El uso de injerto morcelizado de cabeza femoral impactado es una técnica efectiva para rellenar grandes defectos óseos en fusiones de tobillo y retropié. Proporciona consolidación aceptable, restauración de stock óseo, ausencia de colapso del injerto con carga temprana y preservación de la longitud del miembro, evitando la necesidad de cages metálicos costosos o procedimientos de acortamiento. Se requieren estudios prospectivos comparativos para validar su superioridad frente a otras técnicas de salvamento.

    🟦 Frase clave

    La impactación de injerto morcelizado de cabeza femoral permite rellenar grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié, favorece la incorporación ósea sin colapso y preserva la longitud del miembro.

    🟩 Palabras clave

    Impactación de injerto óseo

    Injerto de cabeza femoral morcelizada

    Artrodesis tibiotalar

    Artrodesis tibiotalocalcánea

    Defectos óseos masivos

    No unión

    Preservación de la longitud

    Graft stability

    Salvamento de tobillo

    Alloinjerto estructural vs morcelizado

    Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PubMed

    Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PMC

    Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

    Clough T, Jamjoom B, Jagani N, Quarcoopome J, Kakwani R, Townshend D, Cullen N, Patel S, Malhotra K, Welck M. Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions. Foot Ankle Int. 2025 Mar;46(3):257-267. doi: 10.1177/10711007241310411. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39868573; PMCID: PMC11894856.

    © The Author(s) 2025

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    PMCID: PMC11894856  PMID: 39868573
    Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié

    Rendimiento de métodos de prueba establecidos en el diagnóstico de infección persistente en la segunda etapa de un procedimiento en dos tiempos para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla

    por

    Bone & Joint Open
    @BoneJointOpen
    Si bien la PCR mostró el mejor valor diagnóstico entre todos los métodos de prueba analizados, ninguno pudo identificar de manera fiable la infección persistente ni predecir la reinfección.
    «OrthoTwitter #Artroplastia #Infección #FOAMed #BJO #Arthroplasty #Infection

    Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections | Bone & Joint

    Introducción

    La artroplastia de revisión en dos tiempos es el estándar para tratar infecciones periprotésicas crónicas de cadera y rodilla. Sin embargo, determinar si persiste la infección antes del segundo tiempo (reimplante protésico) sigue siendo un desafío clínico, pues ningún método diagnóstico ha mostrado confiabilidad suficiente. El objetivo del estudio fue evaluar la capacidad diagnóstica de métodos establecidos —biomarcadores séricos (PCR, leucocitos, %PMN, fibrinógeno), análisis del líquido sinovial, cultivos de tejido, líquido de sonicación y estudio histológico— para identificar infección persistente y predecir reinfección tras el segundo tiempo.

    Métodos

    Estudio retrospectivo de 133 pacientes sometidos a revisión en dos tiempos por infección periprotésica de cadera o rodilla (enero 2015–enero 2023). Se incluyeron sólo aquellos que completaron el segundo tiempo quirúrgico. Se evaluaron:

    • Parámetros séricos: PCR, leucocitos, %PMN, fibrinógeno.
    • Líquido sinovial: recuento de leucocitos y cultivos.
    • Tejido y espaciadores: cultivos de tejido y sonicación.
    • Histología: ≥5 PMN en ≥10 campos de gran aumento.
      Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, AUC, y curvas de Kaplan-Meier para supervivencia libre de infección.

    Resultados

    • Reinfección global: 22% (29/133). Más frecuente en rodilla (32%) que en cadera (7%).
    • Mejor desempeño diagnóstico: PCR sérica con AUC 0.624; sensibilidad 51.7% y especificidad 73.1%. Ningún método alcanzó precisión clínica suficiente.
    • PCR elevada ≥10 mg/L: riesgo de reinfección del 35% vs 16% en PCR normal (p = 0.012).
    • Cultivos positivos en el segundo tiempo: no se asociaron a mayor tasa de reinfección (12% vs 23%, p = 0.352).
    • Otros métodos: leucocitos sinoviales AUC 0.601; histología AUC 0.492; cultivos de sonicación AUC 0.473. Ninguno mostró utilidad confiable para detectar infección persistente.

    Discusión

    Aunque la PCR fue el parámetro más útil, su capacidad diagnóstica fue sólo moderada. Su baja sensibilidad puede estar influida por el uso continuado de antibióticos entre los dos tiempos quirúrgicos, lo que disminuye la respuesta inflamatoria. Los cultivos negativos no excluyen infección persistente y los cultivos positivos no justifican automáticamente diferir el reimplante o realizar un nuevo recambio de espaciador. La combinación de pruebas no superó el rendimiento de la PCR sola.

    Conclusión

    Ningún método diagnóstico —incluida la PCR— permite detectar de forma fiable infección persistente o predecir reinfección tras el segundo tiempo de una revisión protésica. Sin embargo, una PCR elevada y/o un cultivo positivo sugieren realizar un desbridamiento más exhaustivo durante el reimplante para mejorar la erradicación infecciosa.

    ✅ Keywords

    • Infección periprotésica
    • Revisión en dos tiempos
    • PCR sérica
    • Cultivo sinovial
    • Sonicación
    • Reimplantación
    • Diagnóstico de infección persistente
    • Artroplastia de cadera y rodilla

    💬 Frase clave

    La PCR sérica elevada antes del reimplante aumenta el riesgo de reinfección, pero ningún método diagnóstico actual identifica con precisión la infección persistente en revisiones en dos tiempos.

    Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections – PubMed

    Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections – PMC

    Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections | Bone & Joint

    Luger M, Bumberger A, Cik C, Böhler C, Staats K, Puchner SE, Windhager R, Sigmund IK. Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections. Bone Jt Open. 2025 Oct 6;6(10):1190-1198. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0159.R1. PMID: 41047135; PMCID: PMC12497500.

    © 2025 Luger et al.

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    Imágenes avanzadas MicroCT del pie y tobillo: Guía técnica

    por

    AOFAS_Journals
    @AOFAS_Journals
    Esta guía técnica describe cómo perfundir muestras cadavéricas para visualizar la anatomía microvascular mediante imágenes avanzadas MicroCT.
    @DayOrtho

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

    Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–6. DOI: 10.1177/24730114251351633

    Introducción

    El estudio aborda la necesidad de visualizar la microvasculatura del pie y tobillo con alta resolución para comprender mejor su anatomía funcional y su implicación en la reparación tisular, osteotomías y planificación quirúrgica.
    Las modalidades convencionales —ecografía Doppler color (CDUS), angiografía por TC (CTA) y por RM (MRA)— son útiles para vasos mayores, pero limitadas en la resolución de arteriolas y vasos intraóseos.
    El autor propone un protocolo estandarizado de perfusión y MicroCT que combina una técnica reproducible de inyección vascular cadavérica con escaneo tridimensional de ultra alta resolución (<30 μm), permitiendo mapear estructuras microvasculares extra e intraóseas del retropié.

    Material y Métodos

    Se emplearon 10 pares de extremidades inferiores cadavéricas frescas.

    • Canulación arterial: mediante catéter 18G en arterias tibial anterior y posterior (para pie y tobillo) o en arteria poplítea (para toda la pierna).
    • Protocolo de lavado secuencial: 500 mL de solución salina 0.9%, seguido de 500 mL de peróxido de hidrógeno al 3%, y posteriormente 500 mL de agua para eliminar residuos.
    • Perfusión: con una mezcla de 50 % sulfato de bario / 2.5 % gelatina porcina, inyectada manualmente a presión fisiológica (~100 mm Hg) hasta lograr resistencia distal.
    • Verificación: mediante fluoroscopía mini C-arm para confirmar llenado vascular distal antes del escaneo MicroCT.
    • Escaneo MicroCT: realizado con voxel de 27 μm usando filtros de aluminio o cobre según densidad ósea, y rotación de 0.6°.
      El estudio también evaluó la integridad del contraste tras cuatro ciclos de congelación-descongelación en un periodo de ocho semanas para analizar su estabilidad.

    Resultados

    El protocolo permitió visualizar con claridad las redes vasculares intraóseas y extraóseas sin extravasación de contraste.

    • Se identificó una arteria nutricia predominante del arco plantar profundo hacia el primer metatarsiano y trayectos variables en el quinto.
    • Se observaron ramas intraóseas de la arteria del seno del tarso dentro del cuerpo del astrágalo.
    • La perfusión se mantuvo estable tras resecciones quirúrgicas y múltiples ciclos de congelación, sin pérdida de calidad ni fuga del contraste.
      Estos resultados confirman la reproducibilidad y durabilidad del modelo, adecuado para estudios anatómicos y simulaciones postquirúrgicas.

    Discusión

    El trabajo estandariza una técnica de perfusión y MicroCT que supera las limitaciones de los métodos clásicos (Spalteholz, plastinación o polímeros de alta viscosidad).
    El uso de bario-gelatina ofrece ventajas: bajo costo, fácil manipulación, tiempo de trabajo prolongado y mínima extravasación tras solidificación.
    La resolución de <30 μm permite estudiar arteriolas, trabéculas óseas y microvascularización intraósea, con potencial para:

    • Definir “zonas seguras” para osteotomías.
    • Analizar la vascularización del tarso y metatarsianos.
    • Evaluar la viabilidad microvascular post-instrumentación o injertos.
      Limitaciones: naturaleza cualitativa (sin cuantificación de densidad vascular), variabilidad por operador y restricción a modelos cadavéricos que no reflejan condiciones fisiológicas in vivo.

    Conclusión

    El estudio presenta un modelo de perfusión cadavérica reproducible para MicroCT del pie y tobillo, logrando imágenes tridimensionales detalladas de la microvasculatura intra y extraósea.
    Esta técnica puede emplearse en investigación anatómica, validación de abordajes quirúrgicos y evaluación microvascular postoperatoria, sirviendo como base para futuros estudios cuantitativos y modelos reconstructivos.

    🔑 Palabras clave

    MicroCT · perfusión vascular · pie y tobillo · anatomía microvascular · imagen tridimensional · reconstrucción microvascular · planificación quirúrgica

    💬 Frase clave

    La técnica estandarizada de perfusión con bario-gelatina y MicroCT permite visualizar con alta fidelidad la microvasculatura intraósea y extraósea del pie y tobillo, optimizando la investigación anatómica.

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PubMed

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PMC

    MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

    Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 28;10(2):24730114251351633. doi: 10.1177/24730114251351633. PMID: 40585346; PMCID: PMC12206254.

    © The Author(s) 2025

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    PMCID: PMC12206254  PMID: 40585346