Contacto

C. Pekín 82, Aquiles Serdán, Venustiano Carranza, 15430 Ciudad de México, CDMX

Citas:

5527743877 ewokevil@hotmail.com

Horario de atención

Lunes - Viernes: 8:00 - 20:30

artroplastia

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

  • Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
  • Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
  • Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
  • Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
  • Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
  • Mayor readmisión (OR 1.93)
  • Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

  • Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
  • Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

  • Cirrosis hepática
  • Artroplastía total de cadera
  • Artroplastía total de rodilla
  • Complicaciones postoperatorias
  • Mortalidad quirúrgica
  • Infección periprotésica
  • Falla del implante
  • Tromboembolismo
  • Revisión quirúrgica
  • Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

© 2025 Asgari et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12591731  PMID: 41197662

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

por

Estos son algunos hallazgos muy tranquilizadores. Parece seguro utilizar cerámica sobre polietileno, aunque aún se requiere un cuidado meticuloso durante la cirugía y los datos a más largo plazo son importantes.
#ArtroplastiadeCadera #Cirugía #Ortopedia #BJO

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

“Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture?” publicado en Bone & Joint Open (2025):

Introduction

Las fracturas de componentes cerámicos en artroplastias totales de cadera (THA) son poco frecuentes pero complejas. Tradicionalmente se recomienda cambiar a cojinetes cerámica sobre cerámica (CoC) tras una fractura, pero estos presentan limitaciones técnicas y costo elevado. Existe preocupación respecto al uso de cerámica sobre polietileno (CoP) en revisiones debido al posible desgaste catastrófico por partículas cerámicas residuales. Este estudio evalúa la seguridad de usar CoP en revisiones tras fracturas cerámicas.

Methods

Se realizó un estudio retrospectivo (2016–2019) de 12 pacientes que fueron sometidos a revisión de THA por fractura cerámica y tratados con CoP. Se midió el desgaste lineal usando software de templado en radiografías postoperatorias y de seguimiento. Además, se llevó a cabo una prueba in vitro con cojinetes CoC, CoP y metal sobre polietileno (MoP) en un simulador de cadera, introduciendo partículas cerámicas para evaluar el efecto sobre la rugosidad superficial.

Results

  • Pacientes: 12 (media de edad: 62 años), 6 fracturas de cabeza y 6 de inserto.
  • Desgaste lineal promedio: 0.08 mm/año (SD 0.06) tras 3.8 años de seguimiento (máx. 6.1 años).
  • Confiabilidad de las mediciones: excelente (ICC = 0.99).
  • Complicaciones: no se reportaron fallos catastróficos. Un caso fue reintervenido por infección.
  • Estudio in vitro: el MoP mostró un aumento significativo en la rugosidad de la cabeza femoral tras exposición a partículas cerámicas. El CoP y el CoC no presentaron alteraciones relevantes.

Discussion

Los resultados sugieren que los cojinetes CoP tras fractura cerámica no conllevan un desgaste acelerado en el corto plazo. Los datos in vitro respaldan esta observación. Si bien el MoP mostró daño considerable, el CoP presentó un comportamiento comparable al CoC. Se propone que las partículas cerámicas se incrustan en el polietileno sin dañar la cabeza cerámica. Sin embargo, se recomienda un seguimiento estrecho, especialmente en pacientes jóvenes y activos.

Conclusion

El uso de CoP en revisiones de THA por fractura cerámica parece seguro a corto plazo, con tasas de desgaste comparables a las de artroplastias primarias. No se observaron fallos catastróficos. Se requiere seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos.

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PubMed

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PMC

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

Gunn C, Thakker V, Williams S, Board TN, Wynn-Jones H, Barrow J. Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? Bone Jt Open. 2025 Jun 13;6(6):700-706. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0030.R1. PMID: 40506052; PMCID: PMC12162154.

© 2025 Gunn et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12162154  PMID: 40506052

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

Función de artroplastia total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años

por

Resumen
Objetivos
Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan comúnmente para la corrección de deformidades en valgo y osteoartritis del compartimento lateral. Sin embargo, el impacto de una OPD en la función de la artroplastia total de rodilla (ATR) posterior sigue siendo un tema de debate. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado.

Mensaje para llevar a casa

  • Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una eventual artroplastia total de rodilla pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a los de la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
  • Estos hallazgos son clínicamente relevantes ya que respaldan la osteotomía femoral distal para el tratamiento de la mala alineación de la rodilla sin comprometer el resultado clínico de la futura artroplastia.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una artroplastia total de rodilla (ATR) eventual pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
#BJO #Artroplastia #Rodilla #AccesoAbierto

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Conclusión
En este estudio autoemparejado, las DFO no afectaron la función posterior de la artroplastia total de rodilla, ya que los resultados clínicos, la preferencia subjetiva de rodilla y las tasas de revisión fueron similares tanto en las rodillas con DFO-ATR como en las rodillas con solo ATR en un seguimiento medio de 32 años.

Introducción
La desalineación mecánica de las extremidades afecta significativamente la distribución de las fuerzas de carga sobre el cartílago y el hueso subcondral dentro de la rodilla, lo que puede exacerbar la progresión de la osteoartritis unilateral en el contexto de una deformidad coronal. En pacientes más jóvenes, la osteoartritis unicompartimental puede plantear un problema complicado, ya que se ha demostrado que el tratamiento con artroplastia total de rodilla (ATR) produce resultados inferiores y mayores tasas de complicaciones y revisiones.1,2 Las osteotomías realizadas alrededor de la rodilla ayudan a abordar estos problemas y desempeñan un papel fundamental en la redistribución de las cargas compartimentales. Estas técnicas no solo alivian el dolor, sino que también tienen el potencial de retrasar o incluso evitar la necesidad de una artroplastia de rodilla.3,4

Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan normalmente para corregir deformidades en valgo y descargar el compartimento lateral de la rodilla.5,6 Estudios anteriores han demostrado la preservación articular a largo plazo y resultados clínicos favorables después de la OFD.7,8 Aunque las OFD son técnicas de preservación articular, se espera que muchos pacientes progresen en términos de enfermedad degenerativa y, en última instancia, se sometan a una OTD. Por ejemplo, Sternheim et al9 informaron una tasa de supervivencia del 90 % a los diez años después de la OFD, mientras que a los 20 años esta tasa disminuyó al 22 %. Por lo tanto, es importante sopesar cuidadosamente las ventajas de las técnicas de preservación articular, como la OFD, frente a sus posibles implicaciones en los resultados de los procedimientos posteriores.

Hasta la fecha, ha habido pocos estudios que informen los resultados de la OTD después de una OFD previa. La mayoría de los estudios tienen un número limitado de pacientes sin grupos de control.10-12 Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado. Planteamos la hipótesis de que los pacientes demostrarían resultados similares, implantes utilizados y tasas de revisión al comparar la rodilla de los pacientes con DFO-ATR con su rodilla contralateral solo con ATR.

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PubMed

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PMC

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Clark SC, Pan X, Saris DBF, Taunton MJ, Krych AJ, Hevesi M. Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up. Bone Jt Open. 2024 Nov 11;5(11):1013-1019. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0152.R1. PMID: 39522545; PMCID: PMC11550903.

Open access funding

The open access fee for this paper was funded by Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

© 2024 Clark et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMCID: PMC11550903  PMID: 39522545
Función de artroplastia total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años

Artroplastia total de rodilla en el anciano

por

La artroplastia total de rodilla (ATR) representa un avance significativo en el tratamiento de la artrosis de rodilla grado III en pacientes ancianos, ofreciendo una mejora considerable en la calidad de vida mediante la reducción del dolor y la restauración de la movilidad. Este procedimiento quirúrgico, que consiste en la sustitución de las superficies articulares de la rodilla por implantes diseñados para simular la mecánica natural de la articulación, ha demostrado ser una solución efectiva para aquellos pacientes que no han respondido a tratamientos conservadores. Los estudios indican que los resultados de la ATR son generalmente muy satisfactorios, eliminando o aliviando el dolor preoperatorio y mejorando la función y la calidad de vida del paciente durante un período considerable de tiempo.

La selección adecuada de los pacientes y la realización de una técnica quirúrgica meticulosa son factores cruciales para el éxito de la ATR. Los sistemas de baja fricción, las plataformas móviles, los sistemas no cementados y la sustitución rotuliana y del ligamento cruzado posterior son aspectos que aún requieren de estudios a más largo plazo para resolver las controversias actuales. Además, la fisioterapia juega un papel esencial en el proceso de rehabilitación postoperatoria, ayudando a los pacientes a recuperar la funcionalidad y a maximizar los beneficios de la cirugía.

La prevalencia de la artrosis de rodilla es un problema importante de salud pública, especialmente en el sexo femenino y en personas obesas, con una incidencia que aumenta con la edad. La artrosis puede afectar tanto la articulación femoropatelar como la femorotibial, y sus manifestaciones clínicas varían según el estadio evolutivo y la localización. Los síntomas típicos incluyen dolor intermitente relacionado con la actividad articular, especialmente durante los movimientos en carga, y pueden progresar hasta limitar significativamente la flexoextensión de la rodilla y causar deformidades.

Paciente masculino de 79 años con artrosis grado III en el compartimiento medial de la rodilla izquierda, cuyo tratamiento evoluciono hasta una artroplastia de rodilla

En España, el número de prótesis de rodilla implantadas ha aumentado notablemente, reflejando la creciente necesidad de abordar esta condición. Entre 1995 y 2000, el número de prótesis primarias y de revisión de rodilla se duplicó, lo que subraya la importancia de la ATR como tratamiento para la artrosis severa de rodilla. La artroplastia total de rodilla no solo es una intervención quirúrgica ampliamente utilizada en la práctica clínica, sino también una técnica eficaz y segura que permite aliviar el dolor, mejorar la movilidad y restablecer la funcionalidad de la articulación afectada.

Es importante destacar que la osteoartrosis es la principal causa de necesidad de ATR, afectando hasta al 60% de la población mayor de 60 años. El dolor y la limitación funcional generados por esta patología influyen negativamente en la calidad de vida de los pacientes con casos severos, haciendo de la ATR una opción valiosa para su manejo. Los tratamientos con ATR en pacientes mayores de 60 años deben ser seleccionados cuidadosamente, considerando el impacto en la salud y el contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

En conclusión, la artroplastia total de rodilla es una intervención que ha demostrado ser de gran valor para los pacientes ancianos con artrosis de rodilla grado III, proporcionando alivio del dolor y mejora de la movilidad. Sin embargo, es esencial una evaluación cuidadosa del paciente, una técnica quirúrgica precisa y un seguimiento postoperatorio adecuado, incluyendo la rehabilitación, para asegurar los mejores resultados posibles. La investigación continua y los estudios a largo plazo seguirán siendo fundamentales para optimizar los resultados y las técnicas utilizadas en la ATR.

Artroplastia total de rodilla en el anciano