Contacto

C. Pekín 82, Aquiles Serdán, Venustiano Carranza, 15430 Ciudad de México, CDMX

Citas:

5527743877 ewokevil@hotmail.com

Horario de atención

Lunes - Viernes: 8:00 - 20:30

ortopedia

Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

por

Resumen

  • La infección relacionada con fracturas (FRI) después de la reducción y fijación abiertas de meseta tibial es una complicación común que conduce a secuelas catastróficas y costos económicos sustanciales, por lo que la prevención es primordial.
  • Para facilitar un enfoque apropiado, es útil clasificar los factores de riesgo en función de factores relacionados con el paciente, factores relacionados con la lesión y factores relacionados con el manejo.
  • Los factores relacionados con el paciente, como el tabaquismo, tienen una gran cantidad de evidencia que establece su relación con la FRI. La diabetes y la obesidad pueden estar asociadas, pero la evidencia es algo contradictoria. Sin embargo, dejar de fumar y adoptar un enfoque multidisciplinario para estas patologías son esenciales para prevenir la FRI.
  • Los factores relacionados con las lesiones, como las fracturas de alta energía y el síndrome compartimental agudo, tienen evidencia convincente que los relaciona con la FRI y deben reconocerse como factores inherentes. Si bien la exposición de la fractura se ha asociado con la infección, aún no se ha confirmado que las fracturas expuestas estén directamente relacionadas con la FRI en las fracturas de la meseta tibial. Asimismo, la profilaxis antibiótica temprana y el desbridamiento quirúrgico son obligatorios.
  • En cuanto a los factores relacionados con el tratamiento, el aumento del tiempo quirúrgico surge como un fuerte predictor de la FRI. La evidencia sobre el número de abordajes quirúrgicos y placas muestra una tendencia hacia un aumento en la prevalencia de la FRI. Con respecto a la instalación y extracción del fijador externo, aún no se ha confirmado ni descartado que la superposición de pines y placas sea un factor de riesgo.

EFORT
@EFORTnet
La infección relacionada con fracturas en fracturas de meseta tibial varía de 1%-6% en fracturas cerradas a 30% en fracturas abiertas. https://bit.ly/EOR241206
#Ortopedia #PrevenciónDeInfecciones #FracturaDeMesetaTibial #InvestigaciónMédica #accesoabierto #trauma #cirugía #ortopedia #revistacientífica
#Orthopedics #InfectionPrevention #TibialPlateauFracture #MedicalResearch #openaccess #trauma #surgery #orthopeadics #scientificjournal

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Introducción
La incidencia de infecciones relacionadas con fracturas (IFR) en el miembro inferior alcanza una tasa de 23-30% y 2-23% (1), específicamente en el caso de fracturas de meseta tibial (2, 3).

Si bien las tasas de infección profunda reportadas previamente después de la reducción abierta y fijación de fracturas de meseta tibial eran tan altas como 80% (4, 5), gracias a la introducción de nuevos abordajes con desprendimiento perióstico reducido (6, 7, 8), nuevos implantes y manejo secuencial en dos etapas que implica fijación externa inicial seguida de fijación interna definitiva (1, 9), las tasas de infección han disminuido. Sin embargo, su incidencia en la literatura sigue siendo significativa, oscilando entre 1% y 6% en el caso de fracturas cerradas de meseta tibial y hasta 30% en fracturas abiertas (10, 11). Desafortunadamente, esta complicación conlleva secuelas como dolor crónico, artritis postraumática, deformidad, pérdida de función y costos económicos sustanciales para los sistemas de salud, lo que hace que la prevención sea primordial en la búsqueda de un tratamiento exitoso (12, 13).

Lo anterior ha llevado a diferentes grupos a tratar de identificar los principales factores de riesgo para la aparición de FRI en pacientes sometidos a reducción y fijación de fracturas de platillo tibial, dando lugar a una literatura heterogénea y una multiplicidad de elementos que pueden conducir a la infección.

El objetivo de este artículo es presentar la literatura actual con respecto a los factores predictivos más relevantes para FRI en fracturas de platillo tibial tratadas mediante reducción y fijación abiertas con el fin de proporcionar al lector una comprensión clara de los factores relacionados con el paciente (tabaquismo, obesidad y diabetes mellitus), la lesión (fractura de alta energía, fractura abierta y síndrome compartimental concomitante) y el tratamiento (uso de fijador externo, aumento del tiempo quirúrgico, cantidad de placas y número de abordajes quirúrgicos). Los factores de riesgo mencionados en la literatura, como la variación del abordaje en forma de “S perezosa” (14), el uso de aloinjerto óseo (11, 15) o el uso de artroscopia en fracturas de meseta tibial de alta energía, no se describirán en detalle debido tanto a la evidencia limitada como a la reciente aparición de evidencia que descarta su mayor riesgo de desarrollar FRI (15, 16, 17, 18).

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PubMed

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PMC

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Franulic N, Muñoz JT, Pineda T, Laso J, Olivieri R, Schröter S. Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review. EFORT Open Rev. 2024 Dec 2;9(12):1170-1178. doi: 10.1530/EOR-24-0058. PMID: 39620560; PMCID: PMC11619731.

© the author(s)
 

Inline graphic

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11619731  PMID: 39620560
Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

Guía multidisciplinaria holandesa sobre el dolor anterior de rodilla: dolor patelofemoral y tendinopatía rotuliana

por

Objetivo
El objetivo de este estudio fue desarrollar una guía multidisciplinaria para el dolor patelofemoral (PFP) y la tendinopatía rotuliana (TP) para facilitar la toma de decisiones clínicas en atención primaria y secundaria.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Esta guía de tratamiento para el dolor patelofemoral y la tendinopatía rotuliana fue desarrollada no solo por cirujanos ortopedistas, sino también por varias otras disciplinas.
#rodilla #patelofemoral #dolor #guías #KSSTA #knee #patellofemoral #pain #guidelines

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – Ophey – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
Esta guía recomienda comenzar con terapia de ejercicios para el PFP y la TP. Los tratamientos conservadores adicionales solo están indicados en ausencia de cambios clínicamente relevantes y los analgésicos deben reservarse para pacientes con dolor intenso. El valor adicional de las evaluaciones por imágenes para la TP es limitado. La cirugía abierta puede desempeñar un papel en casos muy específicos. Las recomendaciones de esta guía facilitan la toma de decisiones clínicas para los proveedores de atención médica tanto en atención primaria como secundaria y, por lo tanto, optimizan el tratamiento y previenen cargas, riesgos y costos innecesarios para los pacientes y la sociedad.

INTRODUCCIÓN
El dolor anterior de rodilla es una de las presentaciones más comunes del dolor de rodilla que afecta a adolescentes y adultos, en particular en poblaciones físicamente activas [39, 47]. En 2010, la Asociación Holandesa de Medicina Deportiva publicó una guía monodisciplinaria para el dolor patelofemoral (PFP) [7]. Desde entonces, el progreso en la literatura científica (p. ej., declaraciones de consenso y otras guías monodisciplinarias) [10, 56] ha llevado a una mayor conciencia de la necesidad de un enfoque multidisciplinario integral con la participación de fisioterapeutas, podólogos y cirujanos ortopédicos. Además, la guía anterior se centraba solo en el PFP; la tendinopatía rotuliana (TP) no estaba cubierta.

Aunque la PFP y la TP parecen tener un pronóstico desfavorable a largo plazo [26, 27, 31], no existen guías multidisciplinarias basadas en evidencia. En la práctica clínica, se debe informar a los pacientes sobre el tratamiento óptimo y los plazos. Además de la evidencia científica, es importante incluir en las guías de tratamiento las expectativas y los valores de los pacientes. Por lo tanto, es necesario un enfoque clínico para tratar el dolor anterior de rodilla basado en la evidencia y la información del paciente.

Este estudio tuvo como objetivo desarrollar una guía multidisciplinaria basada en evidencia para facilitar la toma de decisiones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la PFP y la TP para los proveedores de atención médica involucrados en el tratamiento de estos pacientes y que trabajan en atención primaria y secundaria.

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – PubMed

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – Ophey – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Ophey M, Koëter S, van Ooijen L, van Ark M, Boots F, Ilbrink S, Lankhorst NA, Piscaer T, Vestering M, den Ouden Vierwind M, van Linschoten R, van Berkel S. Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jul 24. doi: 10.1002/ksa.12367. Epub ahead of print. PMID: 39045713.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Guía multidisciplinaria holandesa sobre el dolor anterior de rodilla: dolor patelofemoral y tendinopatía rotuliana

Función de artroplastia total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años

por

Resumen
Objetivos
Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan comúnmente para la corrección de deformidades en valgo y osteoartritis del compartimento lateral. Sin embargo, el impacto de una OPD en la función de la artroplastia total de rodilla (ATR) posterior sigue siendo un tema de debate. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado.

Mensaje para llevar a casa

  • Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una eventual artroplastia total de rodilla pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a los de la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
  • Estos hallazgos son clínicamente relevantes ya que respaldan la osteotomía femoral distal para el tratamiento de la mala alineación de la rodilla sin comprometer el resultado clínico de la futura artroplastia.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una artroplastia total de rodilla (ATR) eventual pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
#BJO #Artroplastia #Rodilla #AccesoAbierto

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Conclusión
En este estudio autoemparejado, las DFO no afectaron la función posterior de la artroplastia total de rodilla, ya que los resultados clínicos, la preferencia subjetiva de rodilla y las tasas de revisión fueron similares tanto en las rodillas con DFO-ATR como en las rodillas con solo ATR en un seguimiento medio de 32 años.

Introducción
La desalineación mecánica de las extremidades afecta significativamente la distribución de las fuerzas de carga sobre el cartílago y el hueso subcondral dentro de la rodilla, lo que puede exacerbar la progresión de la osteoartritis unilateral en el contexto de una deformidad coronal. En pacientes más jóvenes, la osteoartritis unicompartimental puede plantear un problema complicado, ya que se ha demostrado que el tratamiento con artroplastia total de rodilla (ATR) produce resultados inferiores y mayores tasas de complicaciones y revisiones.1,2 Las osteotomías realizadas alrededor de la rodilla ayudan a abordar estos problemas y desempeñan un papel fundamental en la redistribución de las cargas compartimentales. Estas técnicas no solo alivian el dolor, sino que también tienen el potencial de retrasar o incluso evitar la necesidad de una artroplastia de rodilla.3,4

Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan normalmente para corregir deformidades en valgo y descargar el compartimento lateral de la rodilla.5,6 Estudios anteriores han demostrado la preservación articular a largo plazo y resultados clínicos favorables después de la OFD.7,8 Aunque las OFD son técnicas de preservación articular, se espera que muchos pacientes progresen en términos de enfermedad degenerativa y, en última instancia, se sometan a una OTD. Por ejemplo, Sternheim et al9 informaron una tasa de supervivencia del 90 % a los diez años después de la OFD, mientras que a los 20 años esta tasa disminuyó al 22 %. Por lo tanto, es importante sopesar cuidadosamente las ventajas de las técnicas de preservación articular, como la OFD, frente a sus posibles implicaciones en los resultados de los procedimientos posteriores.

Hasta la fecha, ha habido pocos estudios que informen los resultados de la OTD después de una OFD previa. La mayoría de los estudios tienen un número limitado de pacientes sin grupos de control.10-12 Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado. Planteamos la hipótesis de que los pacientes demostrarían resultados similares, implantes utilizados y tasas de revisión al comparar la rodilla de los pacientes con DFO-ATR con su rodilla contralateral solo con ATR.

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PubMed

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PMC

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Clark SC, Pan X, Saris DBF, Taunton MJ, Krych AJ, Hevesi M. Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up. Bone Jt Open. 2024 Nov 11;5(11):1013-1019. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0152.R1. PMID: 39522545; PMCID: PMC11550903.

Open access funding

The open access fee for this paper was funded by Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

© 2024 Clark et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMCID: PMC11550903  PMID: 39522545
Función de artroplastia total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años

Biología de las células tendinosas: efecto de la carga mecánica

por

Los tendones desempeñan un papel crucial en el sistema musculoesquelético, conectando los músculos a los huesos y permitiendo una transferencia de fuerza eficiente. Sin embargo, son propensos a lesiones agudas y crónicas que, si no se reparan adecuadamente, pueden afectar significativamente la función. La tendinopatía, una afección prevalente que afecta aproximadamente al 20 % de las afecciones musculoesqueléticas, surge de un desequilibrio entre la acumulación de microlesiones y los procesos de reparación. La matriz extracelular (ECM) de los tendones es una estructura jerárquica que comprende fibrillas de colágeno, proteoglicanos y glicoproteínas que regulan la organización, la hidratación y las propiedades mecánicas. Las vías de mecanotransducción, mediadas por integrinas y complejos de adhesión focal, activan cascadas de señalización como MAPK/ERK y PI3K/Akt, que impulsan la expresión génica de los tenocitos y la remodelación de la ECM. Las adaptaciones a la carga implican una remodelación específica de la región, con regiones de tensión que favorecen el colágeno tipo I alineado y regiones compresivas que promueven proteoglicanos como el agrecano. La protección contra el estrés o la carga reducida interrumpen estas vías, lo que lleva a la desorganización de la matriz y la inflamación, predisponiendo a los tendones a cambios degenerativos. Los conocimientos sobre estos mecanismos moleculares informan las estrategias de rehabilitación para mejorar la reparación de los tendones y mitigar la progresión de la tendinopatía tanto en la población atlética como en la general.

Papel de la carga mecánica en el tratamiento de la tendinopatía

Los conocimientos recientes de Stańczak et al. (2024) han destacado el papel fundamental de la carga mecánica en la salud de los tendones y sus implicaciones para el tratamiento de la tendinopatía, una afección que representa aproximadamente el 20 % de las molestias musculoesqueléticas:

  • 🔹 Adaptación a través de la carga: los tendones responden dinámicamente a diversas cargas (tensión, compresión, cizallamiento), y el estrés mecánico impulsa la síntesis de proteínas clave como el colágeno tipo I y los proteoglicanos, esenciales para mantener la resistencia a la tracción y la hidratación.
  • 🔹 Mecanotransducción en acción: las integrinas y los complejos de adhesión focal traducen los estímulos mecánicos en respuestas celulares, activando vías como MAPK/ERK y PI3K/Akt, que regulan la remodelación de la matriz extracelular (ECM) y la expresión genética.
  • 🔹 Prevención de la degeneración: una carga reducida o inadecuada altera este equilibrio, lo que provoca desorganización de la matriz extracelular, inflamación y cambios degenerativos, una vía común en el desarrollo de la tendinopatía.
  • 🔹 Enfoque en la rehabilitación: la investigación subraya que la carga mecánica estratégica no solo tiene que ver con la fuerza; es una señal molecular para la reparación del tendón. Los programas de rehabilitación personalizados y específicos para cada carga pueden mejorar la síntesis de colágeno, restaurar la integridad de la matriz y prevenir la progresión de la tendinopatía.

Conclusión

Los tendones desempeñan un papel fundamental en el sistema musculoesquelético al conectar los músculos a los huesos y facilitar la transmisión de fuerza. A pesar de su función crítica, los tendones son propensos a lesiones tanto agudas como crónicas, lo que puede obstaculizar significativamente su capacidad para transferir fuerza si no se reparan adecuadamente. La tendinopatía, una afección común que resulta de un desequilibrio entre las microlesiones y la capacidad de las células del tendón para reparar la matriz, representa aproximadamente el 20% de las quejas musculoesqueléticas en la población general. En Estados Unidos, las lesiones musculoesqueléticas, como distensiones, esguinces y desgarros, han sido responsables de una parte importante de las jornadas laborales perdidas, lo que afecta significativamente la productividad y la calidad de vida. En este capítulo se ha explorado la compleja interacción entre la carga mecánica y la biología y la mecánica de los tendones sanos y tendinopatías, y se han aportado conocimientos sobre posibles estrategias para el tratamiento de la tendinopatía.

Los tendones están compuestos principalmente de fibras de colágeno, siendo el colágeno tipo I el más frecuente y crucial para la transmisión de fuerza. La organización y la composición de los tendones son muy adaptables a las cargas mecánicas, con respuestas distintas a las fuerzas de tracción, compresión y cizallamiento. Durante el desarrollo, los tendones presentan cambios significativos en el contenido de colágeno y la celularidad, que continúan hasta la edad adulta a medida que los tendones responden a entornos mecánicos variables. Estas adaptaciones están impulsadas por intrincados mecanismos moleculares y celulares, incluida la síntesis de proteínas específicas y la modulación de la expresión genética en respuesta a estímulos mecánicos.

En los adultos, los tendones continúan adaptándose a las cargas mecánicas, y los cambios en la carga conducen a un aumento de la rigidez y del área transversal del tendón. El entrenamiento de alta intensidad y determinados tipos de ejercicio pueden mejorar significativamente las propiedades del tendón, mientras que la inmovilización o la falta de uso pueden conducir a una reducción de la resistencia mecánica. El equilibrio entre la síntesis y la degradación del colágeno es crucial para mantener la salud del tendón, y el grado de renovación del colágeno sigue siendo un tema de investigación en curso.

Las vías moleculares implicadas en la adaptación del tendón a la carga, como las mediadas por la señalización de IGF-1 y ERK, ponen de relieve las complejas redes reguladoras que rigen la biología del tendón. Además, el papel de las señales sistémicas y las hormonas, como el estrógeno, complica aún más la comprensión de la adaptación del tendón, en particular en respuesta a la carga y la descarga.

En resumen, los tendones son tejidos dinámicos capaces de una adaptación significativa a las cargas mecánicas a lo largo de la vida. Comprender los mecanismos subyacentes de estas adaptaciones es esencial para desarrollar tratamientos eficaces para la tendinopatía y otras lesiones relacionadas con los tendones. Las investigaciones futuras deben continuar dilucidando los procesos moleculares y celulares involucrados en la adaptación del tendón, allanando el camino para estrategias terapéuticas innovadoras para mejorar la reparación y la función del tendón.

Tendon Cell Biology: Effect of Mechanical Loading – PubMed

Tendon Cell Biology: Effect of Mechanical Loading

Stańczak M, Kacprzak B, Gawda P. Tendon Cell Biology: Effect of Mechanical Loading. Cell Physiol Biochem. 2024 Nov 21;58(6):677-701. doi: 10.33594/000000743. PMID: 39568406.

PubMed Disclaimer

Biología de las células tendinosas: efecto de la carga mecánica

Ángulo de versión de la tuberosidad mayor: un nuevo método para obtener la alineación humeral durante el enclavado intramedular

por


Objetivos: Este estudio tiene como objetivo describir un nuevo método que puede usarse como complemento para evaluar la alineación rotacional humeral durante la inserción del clavo intramedular (IMN) utilizando el perfil del pico perpendicular de la tuberosidad mayor y su relación con el eje transepicondilar. Llamamos a este ángulo ángulo de versión de la tuberosidad mayor (GTVA).

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio presenta el ángulo de versión de la tuberosidad mayor, que proporciona un punto de referencia confiable para mitigar el riesgo de complicaciones relacionadas con la malrotación durante los procedimientos de enclavado intramedular.
#BJO #OrthoTwitter #Alineación #Investigación

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing | Bone & Joint

Conclusion: This study identified a consistent relationship between palpable anatomical landmarks, enhancing IMN accuracy by utilizing 3D CT scans and replicating a 20.9° angle from the greater tuberosity to the transepicondylar axis. Using this angle as a secondary reference may help mitigate the complications associated with malrotation of the humerus following IMN. However, future trials are needed for clinical validation.

Introducción

Las fracturas de la diáfisis humeral media representan aproximadamente entre el 1% y el 3% de todas las fracturas.1-4 El tratamiento conservador con férulas, yesos y aparatos ortopédicos funcionales sigue siendo la opción de tratamiento inicial más popular, ya que el excelente suministro de sangre de los músculos que rodean la diáfisis humeral proporciona un entorno de curación favorable.4-6 Sin embargo, las opciones de tratamiento quirúrgico, como el enclavado intramedular (IMN), la reducción abierta y la fijación interna de la placa (RAFI), la osteosíntesis de placa mínimamente invasiva (MIPO) y la fijación externa, han demostrado resultados prometedores, aunque la opción ideal sigue siendo controvertida.7-11

Sin embargo, el IMN está ganando terreno en entornos específicos, como fracturas segmentarias complejas, heridas de bala, lesiones por desprendimiento de tejidos blandos y en la población de edad avanzada, ya que es un procedimiento menos invasivo y también ha demostrado un tiempo quirúrgico y un tiempo de consolidación significativamente más cortos.8-12 Al considerar el IMN para las fracturas humerales, la alineación rotacional del húmero es un desafío. La malrotación del húmero durante la NMI puede provocar una disminución del rango de movimiento del hombro (ROM), un aumento de las luxaciones del hombro, la falta de unión y la mala unión.13,14 Hasta donde saben los autores, hay poca o ninguna literatura que oriente a los cirujanos a través del enclavado del húmero para lograr una alineación adecuada.

En estudios anteriores, se ha informado que el surco bicipital es un punto de referencia anatómico en la artroplastia de hombro para ayudar a lograr una retroversión humeral adecuada. Como tal, se ha considerado un punto de referencia adecuado durante la NMI del húmero.15,16 Sin embargo, su forma helicoidal y la orientación del surco varían en el cuello anatómico humeral y el cuello quirúrgico, lo que dificulta que el cirujano establezca un abordaje superior durante la NMI, y puede ser susceptible a la distorsión por traumatismo.17 Boothby et al18 describen una técnica fluoroscópica que utiliza el surco entre la cabeza lateral y la tuberosidad mayor del húmero proximal como referencia para la alineación rotacional, en lugar de confiar únicamente en el surco bicipital.

Una alternativa notable, que los autores han observado durante mucho tiempo, es la visibilidad notoria del vértice de la tuberosidad mayor. Esta característica anatómica se puede correlacionar con el eje transepicondilar, de manera similar a lo que ocurre en el contexto de la artroplastia de hombro. En consecuencia, este estudio tiene como objetivo abordar esta limitación mediante la introducción de un nuevo ángulo de medición, el ángulo de versión de la tuberosidad mayor (GTVA), capaz de identificar puntos de referencia anatómicos dentro de un espacio tridimensional. El GTVA representa la relación geométrica entre el eje perpendicular de la tuberosidad mayor y el eje transepicondilar. Tiene el potencial de facilitar la alineación de la diáfisis humeral con su posición anatómica innata durante la IMN para fracturas de la diáfisis humeral.

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing – PubMed

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing – PMC

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing | Bone & Joint

Gutierrez-Naranjo JM, Salazar LM, Kanawade VA, Abdel Fatah EE, Mahfouz M, Brady NW, Dutta AK. The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing. Bone Jt Open. 2024 Oct 22;5(10):929-936. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0105. PMID: 39433305; PMCID: PMC11493473.

© 2024 Gutierrez-Naranjo et al.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11493473  PMID: 39433305

Ángulo de versión de la tuberosidad mayor: un nuevo método para obtener la alineación humeral durante el enclavado intramedular

Tornillo deslizante de cadera versus clavo intramedular para fractura trocantérea de cadera en relación con la muerte dentro de los 120 días y la capacidad de volver a vivir de forma independiente

por


El objetivo principal de este estudio fue comparar los métodos quirúrgicos (tornillo deslizante de cadera [SHS] vs. clavo intramedular [IMN]) para fractura trocantérea de cadera en relación con la muerte dentro de los 120 días posteriores a la cirugía y el retorno a la vida independiente. El objetivo secundario fue evaluar si las asociaciones entre el método quirúrgico y la muerte o la capacidad de volver a vivir de forma independiente variaban según el subtipo de fractura u otras características del paciente.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio indica que ni el tornillo deslizante de cadera ni el clavo intramedular para fractura trocantérea de cadera son superiores en relación con la muerte dentro de los 120 días posteriores a la cirugía.
#BJO #Fractura #Cirugía #Atención Médica #Fracture #Surgery #Healthcare

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living | Bone & Joint

Conclusión
No se observó ninguna diferencia general en la muerte dentro de los 120 días o en el retorno a la vida independiente después de la cirugía por fractura trocantérea de cadera, dependiendo del método quirúrgico (SHS vs IMN) en esta cohorte sueca reciente, pero hubo un beneficio sugerido para SHS en subgrupos de pacientes.

Introducción
La fractura de cadera es una lesión grave en la que los individuos afectados corren el riesgo de sufrir impactos negativos sustanciales en su salud, movilidad e independencia. El tratamiento perioperatorio y quirúrgico óptimo puede brindar a los pacientes la mejor oportunidad posible de continuar con su vida, con un nivel de función lo más intacto posible. Actualmente, las fracturas trocantéreas de cadera se operan con tornillos deslizantes de cadera (SHS) o, cada vez más,1,2 clavos intramedulares (IMN).

La NMI es un método quirúrgico establecido para fracturas trocantéricas inestables y subtrocantéricas,3-5 y también ha ganado popularidad para fracturas trocantéricas en general.1,2,6 Sin embargo, el uso de NMI para fracturas estables no tiene evidencia convincente de su superioridad.7 Algunos estudios incluso sugieren daño asociado con el uso de NMI: un estudio de cohorte sueco reciente, que incluyó pacientes con clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO-OTA)8 31-A1 (fractura pertrocantérea simple) y 31-A2 (fractura pertrocantérea multifragmentaria), observó un mayor riesgo de muerte a los 30 días después de la cirugía para pacientes operados con NMI.9 Sin embargo, el tamaño del efecto fue pequeño y muy cercano a la no significación estadística (riesgo relativo ajustado 1,1, IC del 95%: 1,0 a 1,2). Se han informado diferencias regionales sustanciales en la práctica a nivel internacional,10 así como en Suecia. En Suecia, algunas clínicas ortopédicas casi exclusivamente favorecen un método sobre el otro, mientras que la mayoría se sitúa en algún punto intermedio.6,11 En consecuencia, los residentes de ortopedia en algunos hospitales tienen una exposición limitada a cualquiera de los dos métodos, lo que puede influir en sus futuras elecciones de implantes.12

Tanto la IMN como la SHS vienen con sus propios conjuntos de riesgos de complicaciones quirúrgicas, principalmente infección y falta de unión para la SHS y fracturas relacionadas con el implante para la IMN,7 aunque el diseño mejorado de los modelos de IMN más nuevos parece haber disminuido el riesgo de complicaciones por fracturas.13 La SHS implica una disección quirúrgica más grande con un mayor riesgo de pérdida de sangre operatoria visible,14 mientras que la IMN implica la interrupción del espacio intramedular y, por lo tanto, teóricamente, un mayor riesgo de émbolos grasos.15 Estas diferencias podrían conducir en última instancia a diferencias en la función y/o mortalidad.

Si bien las diferencias de supervivencia son una medida central en los estudios que comparan los métodos quirúrgicos, también se deben considerar otros aspectos como la capacidad para caminar, el dolor y hasta qué punto los pacientes pueden mantener sus actividades de la vida diaria. Una medida indirecta de tales aspectos es si el paciente puede seguir viviendo de forma independiente en su propio hogar, lo que se ha informado como un deseo central entre los propios pacientes.16 Hasta donde sabemos, no se ha investigado previamente si la elección del método quirúrgico para la fractura trocantérea se asocia con el retorno a la vida independiente después de la operación. El cambio en la práctica a pesar de la ausencia de beneficios demostrados justifica una evaluación científica, que es la motivación de este estudio.

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living – PubMed

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living: a nationwide cohort study on 27,530 patients from the Swedish Hip Fracture Register – PMC

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living | Bone & Joint

Greve K, Ek S, Bartha E, Modig K, Hedström M. Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living. Bone Jt Open. 2024 Oct 8;5(10):843-850. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0028.R1. PMID: 39374936; PMCID: PMC11458267.

© 2024 Greve et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11458267  PMID: 39374936
Tornillo deslizante de cadera versus clavo intramedular para fractura trocantérea de cadera en relación con la muerte dentro de los 120 días y la capacidad de volver a vivir de forma independiente

Manejo de la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro

por

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro.
 
#BJJ #OrthoTwitter #Shoulder #Surgery

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Resumen

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior del hombro. Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con mayores tasas de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro. En el lado glenoideo, no hay controversia acerca de que la pérdida ósea glenoidea crítica sea del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico tan bajo como 13,5%. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad, como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Recomendamos agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando se produce una pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de trayectoria, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores. Las técnicas han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas, pasando de procedimientos abiertos a artroscópicos y de fijación con tornillos a fijación sin metal. Las nuevas técnicas artroscópicas de procedimientos de reconstrucción ósea glenoidea permiten un posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y una recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los elementos metálicos, las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o de bloque óseo libre parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no hay datos a largo plazo disponibles.

Mensaje para llevar a casa

  • La lesión de Hill-Sachs y el defecto glenoideo deben evaluarse como las dos caras de la misma lesión bipolar.
  • El procedimiento de Remplissage se recomienda encarecidamente asociado a la reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea.
  • Los procedimientos de bloque óseo que involucran el injerto de hueso coracoides o libre se recomiendan para tratar la pérdida ósea glenoidea.
  • Las técnicas sin metal son una buena solución para evitar complicaciones relacionadas con el hardware.

Introducción

La estructura ósea de la articulación glenohumeral se describe a menudo como una pelota de golf y un tee, lo que permite un amplio arco de movimiento a costa de la estabilidad de la articulación.1 La incidencia de la luxación primaria del hombro es del 1,7% en la población general, siendo la inestabilidad traumática anterior del hombro el tipo más común, representando > 90% de los casos.2,3 Las lesiones de tejidos blandos (labrum y ligamentos glenohumerales) casi siempre se dañan en la luxación mayor del hombro, pero ha aumentado la conciencia de la pérdida ósea. Kurokawa et al4 informaron que el 86% de las luxaciones por primera vez resultan en defectos óseos glenoideos y el 94% resultan en lesiones de Hill-Sachs, y el 81% de ellas muestran ambos (denominadas lesiones bipolares). En la inestabilidad recurrente, hasta el 90% de los pacientes presentan pérdida ósea de la cabeza humeral o de la glenoides.5 Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el tratamiento quirúrgico del hombro crónico

Conclusión y direcciones futuras

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior. Los estudios de imagen, especialmente las reconstrucciones 3D-CT, pueden proporcionar un análisis preoperatorio objetivo de la ubicación y el tamaño del defecto. La 3D-MRI utilizando una secuencia VIBE isotrópica 3D ha surgido como una modalidad de imagen equivalente que evita la radiación al paciente.

En el lado glenoideo, no es controvertido considerar que el umbral para un defecto glenoideo crítico es del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico de tan solo el 13,5%. Otros factores anatómicos, como la concavidad glenoidea, podrían influir en el riesgo de recurrencia. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Una encuesta reciente entre cirujanos norteamericanos reveló que existe un consenso sobre el manejo de los casos sin pérdida ósea humeral y pérdida ósea crítica glenoidea aislada con el respectivo manejo de tejido blando y bloque óseo, pero aún no hay consenso cuando hay pérdida ósea humeral crítica aislada y pérdida ósea bipolar.117

Nuestro algoritmo de tratamiento no encuentra ninguna razón basada en evidencia para no agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando ocurre pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de pista, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores.

Se han desarrollado nuevas técnicas artroscópicas de reconstrucción ósea glenoidea, que permiten el posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los dispositivos metálicos,58,59 las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o bloque óseo parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no se dispone de datos a largo plazo.

Management of bone loss in anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Arenas-Miquelez A, Barco R, Cabo Cabo FJ, Hachem AI. Management of bone loss in anterior shoulder instability. Bone Joint J. 2024 Oct 1;106-B(10):1100-1110. doi: 10.1302/0301-620X.106B10.BJJ-2024-0501.R1. PMID: 39348897.

© 2024 Arenas-Miquelez et al.

Open access statement

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Manejo de la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro

Artroplastia total de rodilla en el anciano

por

La artroplastia total de rodilla (ATR) representa un avance significativo en el tratamiento de la artrosis de rodilla grado III en pacientes ancianos, ofreciendo una mejora considerable en la calidad de vida mediante la reducción del dolor y la restauración de la movilidad. Este procedimiento quirúrgico, que consiste en la sustitución de las superficies articulares de la rodilla por implantes diseñados para simular la mecánica natural de la articulación, ha demostrado ser una solución efectiva para aquellos pacientes que no han respondido a tratamientos conservadores. Los estudios indican que los resultados de la ATR son generalmente muy satisfactorios, eliminando o aliviando el dolor preoperatorio y mejorando la función y la calidad de vida del paciente durante un período considerable de tiempo.

La selección adecuada de los pacientes y la realización de una técnica quirúrgica meticulosa son factores cruciales para el éxito de la ATR. Los sistemas de baja fricción, las plataformas móviles, los sistemas no cementados y la sustitución rotuliana y del ligamento cruzado posterior son aspectos que aún requieren de estudios a más largo plazo para resolver las controversias actuales. Además, la fisioterapia juega un papel esencial en el proceso de rehabilitación postoperatoria, ayudando a los pacientes a recuperar la funcionalidad y a maximizar los beneficios de la cirugía.

La prevalencia de la artrosis de rodilla es un problema importante de salud pública, especialmente en el sexo femenino y en personas obesas, con una incidencia que aumenta con la edad. La artrosis puede afectar tanto la articulación femoropatelar como la femorotibial, y sus manifestaciones clínicas varían según el estadio evolutivo y la localización. Los síntomas típicos incluyen dolor intermitente relacionado con la actividad articular, especialmente durante los movimientos en carga, y pueden progresar hasta limitar significativamente la flexoextensión de la rodilla y causar deformidades.

Paciente masculino de 79 años con artrosis grado III en el compartimiento medial de la rodilla izquierda, cuyo tratamiento evoluciono hasta una artroplastia de rodilla

En España, el número de prótesis de rodilla implantadas ha aumentado notablemente, reflejando la creciente necesidad de abordar esta condición. Entre 1995 y 2000, el número de prótesis primarias y de revisión de rodilla se duplicó, lo que subraya la importancia de la ATR como tratamiento para la artrosis severa de rodilla. La artroplastia total de rodilla no solo es una intervención quirúrgica ampliamente utilizada en la práctica clínica, sino también una técnica eficaz y segura que permite aliviar el dolor, mejorar la movilidad y restablecer la funcionalidad de la articulación afectada.

Es importante destacar que la osteoartrosis es la principal causa de necesidad de ATR, afectando hasta al 60% de la población mayor de 60 años. El dolor y la limitación funcional generados por esta patología influyen negativamente en la calidad de vida de los pacientes con casos severos, haciendo de la ATR una opción valiosa para su manejo. Los tratamientos con ATR en pacientes mayores de 60 años deben ser seleccionados cuidadosamente, considerando el impacto en la salud y el contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

En conclusión, la artroplastia total de rodilla es una intervención que ha demostrado ser de gran valor para los pacientes ancianos con artrosis de rodilla grado III, proporcionando alivio del dolor y mejora de la movilidad. Sin embargo, es esencial una evaluación cuidadosa del paciente, una técnica quirúrgica precisa y un seguimiento postoperatorio adecuado, incluyendo la rehabilitación, para asegurar los mejores resultados posibles. La investigación continua y los estudios a largo plazo seguirán siendo fundamentales para optimizar los resultados y las técnicas utilizadas en la ATR.

Artroplastia total de rodilla en el anciano

FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ / Fractura diafisaria en jugador de fútbol soccer tratada por reducción cerrada y clavo intramedular.

por
  • Introducción: Las fracturas de tibia y peroné son las más comunes entre los huesos largos, frecuentemente causadas por traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico.
  • Evaluación: Es crucial realizar un examen neurovascular exhaustivo para evitar complicaciones como el síndrome compartimental.
  • Tratamiento: El tratamiento varía según el tipo de fractura y puede incluir clavos intramedulares, fijadores externos y, en casos graves, amputación.
  • Complicaciones: Las complicaciones pueden incluir síndrome compartimental, pseudoartrosis e infecciones, que requieren un manejo cuidadoso para evitar reintervenciones.

Son las fracturas de huesos largos más frecuentes. Se asocian frecuentemente a traumatismos de alta energía siendo los accidentes de tráfico y los atropellos las etiologías más comunes, aunque también se dan casos de fracturas con traumatismos de baja energía como las fracturas “de los primeros pasos” en el ámbito infantil. Afecta predominantemente a varones jóvenes

CAPITULO 90.pdf (secot.es)

Las fracturas diafisarias de tibia y peroné son lesiones significativas que requieren una atención cuidadosa y especializada. Estas fracturas pueden ser el resultado de traumas de alta energía y a menudo se presentan con daño en las partes blandas circundantes. El tratamiento adecuado de estas fracturas es crucial para la recuperación funcional del paciente y puede variar desde métodos conservadores, como la inmovilización, hasta procedimientos quirúrgicos, que pueden incluir la fijación interna o externa. La clasificación de Gustilo y Anderson es comúnmente utilizada para evaluar la gravedad de las fracturas abiertas, lo cual es esencial para guiar el tratamiento. Además, la rehabilitación juega un papel fundamental en el proceso de recuperación, con el objetivo de restaurar la movilidad y la fuerza en la extremidad afectada. Es importante considerar las complicaciones potenciales, como la infección o la no unión de la fractura, que pueden impactar significativamente en los resultados a largo plazo. Por lo tanto, un enfoque multidisciplinario que incluya ortopedistas, cirujanos, fisioterapeutas y enfermeros es vital para el manejo exitoso de estas lesiones complejas.

Masculino de 27 años, fractura diafisaria de tibia y peroné al estar jugando fútbol, tratada con reducción cerrada y clavo intramedular.

Las fracturas diafisarias de tibia en jugadores amateurs de fútbol soccer representan una lesión significativa debido a la naturaleza del deporte, que a menudo implica contacto físico y movimientos de alta energía. El tratamiento de estas fracturas ha evolucionado con el tiempo, buscando optimizar la recuperación y minimizar las complicaciones. La reducción cerrada seguida de la fijación con clavo intramedular se ha convertido en un método preferido para muchos especialistas debido a su menor invasividad comparada con la cirugía abierta y su capacidad para promover una recuperación más rápida y efectiva.

El proceso de reducción cerrada implica realinear los fragmentos óseos sin una incisión quirúrgica abierta, lo cual es beneficioso para preservar la vascularización y reducir el riesgo de infección. Posteriormente, la inserción de un clavo intramedular ayuda a mantener la alineación correcta y estabiliza la fractura durante el proceso de curación. Este método ha demostrado ser eficaz en la consolidación ósea y la recuperación funcional, permitiendo a los jugadores retomar sus actividades deportivas con un riesgo reducido de deformidades o discapacidad a largo plazo.

Los estudios han mostrado que las tasas de infección son bajas y que la consolidación ósea se favorece con este tipo de tratamiento. Además, la caracterización de pacientes y el seguimiento a largo plazo son cruciales para evaluar los resultados finales tanto óseos como funcionales. Es importante destacar que las fracturas del tercio distal de la tibia presentan desafíos adicionales debido a su localización anatómica y vascularización, lo que requiere consideraciones especiales en el tratamiento.

En conclusión, la reducción cerrada seguida de la fijación con clavo intramedular representa una opción de tratamiento viable y efectiva para las fracturas diafisarias de tibia en jugadores amateurs de fútbol soccer. La selección de este método debe basarse en una evaluación cuidadosa del tipo de fractura, las características del paciente y los recursos disponibles. La colaboración multidisciplinaria y el seguimiento riguroso son esenciales para garantizar los mejores resultados posibles para los pacientes. La investigación continua en esta área es crucial para refinar las técnicas existentes y desarrollar nuevos enfoques que mejoren aún más la atención al paciente y los resultados a largo plazo.

CAPÍTULO 90 – FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ
Autores: Daniel Domínguez Lorenzo, Sergio López Alonso
Coordinador: José Luis Suárez Guijarro
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

CAPITULO 90.pdf (secot.es)

FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ / Fractura diafisaria en jugador de fútbol soccer tratada por reducción cerrada y clavo intramedular.

Fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis.

por

Las fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis. Permíteme proporcionarte información relevante sobre este tema:

1. **Clasificación de las fracturas de tobillo:**

   – La clasificación de Danis-Weber y AO Müller es útil desde el punto de vista práctico. Describe la localización de la fractura en el peroné respecto a la articulación del tobillo y considera las lesiones ligamentosas.

   – Además, la clasificación de Lauge-Hansen se basa en la posición del pie en el momento de la lesión (pronación o supinación) y la dirección de la fuerza causante. Esto ayuda a entender la fisiopatología de las diferentes lesiones¹.

2. **Fracturas de tobillo tipo C de Weber:**

   – En este tipo de fractura, la rotura está por encima de la sindesmosis. Además de la fractura del tobillo, la sindesmosis (ligamentos que unen la tibia y el peroné) se desgarra.

   – El tratamiento quirúrgico suele ser necesario para la curación de estas fracturas².

3. **Tratamiento quirúrgico:**

   – La osteosíntesis con placa y tornillos es una opción común para estabilizar las fracturas de tobillo tipo C de Weber.

   – Se utiliza una modificación del abordaje lateral del tobillo para la reducción abierta y la fijación interna.

   – En pacientes con fracturas conminutas o en aquellos con osteoporosis, se aplican principios de estabilidad relativa con placas específicas³.

Espero que esta información te sea útil. 😊

Paciente femenino de 30 años sin comorbilidades, fractura tobillo izquierdo C Weber, RAFI con placa y tornillos, revisión de sindesmosis

Las fracturas de tobillo tipo C de Weber, que afectan la sindesmosis y requieren fijación con placa y tornillos, son lesiones significativas que requieren una atención especializada. En mujeres jóvenes, estas fracturas pueden ser el resultado de traumas deportivos o accidentes. El tratamiento quirúrgico suele implicar la reducción abierta y la osteosíntesis, utilizando placas de tercio de tubo y tornillos de 3,5 mm para lograr la compresión y estabilización adecuadas. La revisión de la sindesmosis es crucial, ya que desplazamientos mínimos pueden predisponer a cambios artrósicos debido a una distribución no fisiológica de las cargas en la articulación. Además, la rehabilitación temprana post-osteosíntesis es fundamental para recuperar la funcionalidad y evitar complicaciones a largo plazo. Los resultados del tratamiento se evalúan a menudo utilizando la puntuación de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), que considera aspectos como el dolor, la función y la alineación. Es importante que los pacientes reciban un seguimiento adecuado para monitorear la evolución de la lesión y la respuesta al tratamiento.

(1) CAPÍTULO 92 – FRACTURAS – LUXACIONES DE TOBILLO – SECOT. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2092.pdf.

(2) Fracturas de tobillo: Qué es, causas, síntomas, tratamiento y consejos …. https://www.fisioterapia-online.com/fracturas-de-tobillo-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento.

(3) Impacto de la rehabilitación precoz tras osteosíntesis con placa …. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-impacto-rehabilitacion-precoz-tras-osteosintesis-S0120884516300062.

(4) Guía de Referencia Rápida Tratamiento De La Fractura De Tobillo En El …. https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/493GRR.pdf.

(5) Tratamiento de las fracturas de tobillo tipo C de Weber: estudio … – AAOT. https://aaot.org.ar/revista/1993_2002/1999/1999_4/640410.pdf.

Fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis.