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ortopedia

Clasificación radiográfica preliminar de la consolidación de la osteotomía del primer metatarsiano tras cirugía mínimamente invasiva de hallux valgus

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Consulte el último artículo de la FAO: Clasificación radiográfica preliminar de la consolidación de la osteotomía del primer metatarsiano tras cirugía mínimamente invasiva de hallux valgus

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – Thomas L. Lewis, Sanjana Mehrotra, Jonathan Kaplan, Tyler Gonzalez, Sergio Morales, Thomas J. Goff, Vikramman Vignaraja, Ayla Claire Newton, Robbie Ray, Peter Lam, 2025

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery
Lewis TL, Mehrotra S, Kaplan J, et al. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–12. doi:10.1177/24730114251345818

Introducción

La cirugía mínimamente invasiva (MIS) para la corrección del hallux valgus ha mostrado resultados clínicos y radiográficos positivos. Sin embargo, no existe una clasificación radiográfica validada para evaluar la consolidación ósea tras osteotomía percutánea del primer metatarsiano. Dada la complejidad de interpretar los patrones de curación en este contexto, el objetivo del estudio fue desarrollar y validar preliminarmente un sistema de clasificación radiográfica que permita evaluar la consolidación ósea después de este procedimiento.

Métodos

Se diseñó una clasificación de 4 dominios: formación de callo, visibilidad de la línea de osteotomía en proyecciones anteroposterior (AP) y lateral, y remodelación cortical. Cada dominio se puntuó de 0 a 3 (puntuación total de 0 a 12). Cinco cirujanos evaluaron 27 pies operados mediante osteotomía distal percutánea del primer metatarsiano para hallux valgus. Las radiografías se compararon con tomografías computarizadas con carga (WBCT) para validar el sistema. Se evaluó la confiabilidad interobservador mediante el coeficiente kappa de Fleiss.

Resultados

  • Población: 27 pies (18 pacientes), edad promedio 60 años; 74.1% mostraron unión ósea en WBCT.
  • Confiabilidad interobservador:
    • Línea de osteotomía lateral: κ = 0.671
    • Línea AP: κ = 0.664
    • Formación de callo: κ = 0.465
    • Remodelación: κ = 0.439
  • La puntuación total correlacionó fuertemente con los hallazgos de WBCT. Una puntuación ≥8 indicó unión con 90% de sensibilidad y 71.4% de especificidad (AUC = 0.832).
  • Se propuso un sistema en tres niveles:
    • <6: no unión probable
    • 6–8: indeterminado
    • 8: unión probable

Discusión

La clasificación propuesta ofrece un enfoque estandarizado y confiable para evaluar la consolidación ósea tras osteotomía percutánea del primer metatarsiano. El sistema demostró buena validez preliminar frente a WBCT y podría ser útil como herramienta de investigación y seguimiento longitudinal. Aunque aún no se ha establecido su utilidad clínica, este sistema puede servir de base para futuras validaciones y estudios correlativos con resultados funcionales.

Conclusión

La clasificación radiográfica preliminar propuesta permite evaluar de forma objetiva la consolidación de osteotomías percutáneas en cirugía de hallux valgus. Muestra buena confiabilidad interobservador y correlación con WBCT. Su aplicación clínica requiere validación adicional en cohortes más amplias y diversos momentos postoperatorios.

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – PubMed

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – PMC

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – Thomas L. Lewis, Sanjana Mehrotra, Jonathan Kaplan, Tyler Gonzalez, Sergio Morales, Thomas J. Goff, Vikramman Vignaraja, Ayla Claire Newton, Robbie Ray, Peter Lam, 2025

Lewis TL, Mehrotra S, Kaplan J, Gonzalez T, Morales S, Goff TJ, Vignaraja V, Newton AC, Ray R, Lam P. Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery. Foot Ankle Orthop. 2025 Jul 1;10(2):24730114251345818. doi: 10.1177/24730114251345818. PMID: 40606594; PMCID: PMC12214334.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12214334  PMID: 40606594

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

por

Estos son algunos hallazgos muy tranquilizadores. Parece seguro utilizar cerámica sobre polietileno, aunque aún se requiere un cuidado meticuloso durante la cirugía y los datos a más largo plazo son importantes.
#ArtroplastiadeCadera #Cirugía #Ortopedia #BJO

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

“Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture?” publicado en Bone & Joint Open (2025):

Introduction

Las fracturas de componentes cerámicos en artroplastias totales de cadera (THA) son poco frecuentes pero complejas. Tradicionalmente se recomienda cambiar a cojinetes cerámica sobre cerámica (CoC) tras una fractura, pero estos presentan limitaciones técnicas y costo elevado. Existe preocupación respecto al uso de cerámica sobre polietileno (CoP) en revisiones debido al posible desgaste catastrófico por partículas cerámicas residuales. Este estudio evalúa la seguridad de usar CoP en revisiones tras fracturas cerámicas.

Methods

Se realizó un estudio retrospectivo (2016–2019) de 12 pacientes que fueron sometidos a revisión de THA por fractura cerámica y tratados con CoP. Se midió el desgaste lineal usando software de templado en radiografías postoperatorias y de seguimiento. Además, se llevó a cabo una prueba in vitro con cojinetes CoC, CoP y metal sobre polietileno (MoP) en un simulador de cadera, introduciendo partículas cerámicas para evaluar el efecto sobre la rugosidad superficial.

Results

  • Pacientes: 12 (media de edad: 62 años), 6 fracturas de cabeza y 6 de inserto.
  • Desgaste lineal promedio: 0.08 mm/año (SD 0.06) tras 3.8 años de seguimiento (máx. 6.1 años).
  • Confiabilidad de las mediciones: excelente (ICC = 0.99).
  • Complicaciones: no se reportaron fallos catastróficos. Un caso fue reintervenido por infección.
  • Estudio in vitro: el MoP mostró un aumento significativo en la rugosidad de la cabeza femoral tras exposición a partículas cerámicas. El CoP y el CoC no presentaron alteraciones relevantes.

Discussion

Los resultados sugieren que los cojinetes CoP tras fractura cerámica no conllevan un desgaste acelerado en el corto plazo. Los datos in vitro respaldan esta observación. Si bien el MoP mostró daño considerable, el CoP presentó un comportamiento comparable al CoC. Se propone que las partículas cerámicas se incrustan en el polietileno sin dañar la cabeza cerámica. Sin embargo, se recomienda un seguimiento estrecho, especialmente en pacientes jóvenes y activos.

Conclusion

El uso de CoP en revisiones de THA por fractura cerámica parece seguro a corto plazo, con tasas de desgaste comparables a las de artroplastias primarias. No se observaron fallos catastróficos. Se requiere seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos.

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PubMed

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PMC

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

Gunn C, Thakker V, Williams S, Board TN, Wynn-Jones H, Barrow J. Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? Bone Jt Open. 2025 Jun 13;6(6):700-706. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0030.R1. PMID: 40506052; PMCID: PMC12162154.

© 2025 Gunn et al.

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PMCID: PMC12162154  PMID: 40506052

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

por

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Importan más las técnicas de cementación que los factores del paciente en la estabilidad de la artroplastia total de rodilla (ATR) las líneas radiolúcidas?
Este estudio multicéntrico no encontró relación entre la edad, el IMC o el tabaquismo y las líneas radiolúcidas; sin embargo, un mayor volumen de cemento se asoció con menores tasas de LDR.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La aparición de líneas radiolúcidas (RLLs) tras artroplastia total de rodilla (TKA) puede anticipar el aflojamiento aséptico, principal causa de revisión. Se ha propuesto que técnicas optimizadas de cementación, como un mayor volumen de cemento o la cementación en doble capa, podrían mejorar la estabilidad del implante. Este estudio evaluó si los factores demográficos o las técnicas de cementación influyen en la aparición de RLLs tras TKA primaria.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico con 776 pacientes (edad mediana: 70.7 años) que recibieron TKA cementada con el sistema Attune™ entre 2013 y 2023 en cinco centros ortopédicos. Se excluyeron pacientes con cirugías previas salvo meniscectomía. Las radiografías AP y laterales tomadas entre 6 y 36 meses postoperatorios fueron evaluadas según el sistema de puntuación radiográfica de la Knee Society. Se realizaron análisis univariados y multivariados de regresión logística para identificar asociaciones entre factores clínicos y presencia de RLLs.

Resultados

El 37.4% de los pacientes presentó RLLs, siendo más frecuentes en el componente tibial (29.4%) que en el femoral (15.0%). No se hallaron asociaciones significativas con edad, sexo, IMC o tabaquismo. El volumen de cemento fue el único factor asociado de forma independiente con menor incidencia de RLLs (OR: 0.99; IC95%: 0.98–0.99; p = 0.028). La técnica de doble capa y el endurecimiento en extensión completa no mostraron asociación significativa en el análisis multivariado.

Discusión

Un mayor volumen de cemento se relacionó significativamente con menor riesgo de RLLs, independientemente de otras variables quirúrgicas. Aunque estudios previos destacaban el beneficio de la cementación en doble capa o el uso de torniquete, en este trabajo estos factores no alcanzaron significación estadística. La ausencia de efecto de los factores demográficos es llamativa, especialmente frente a literatura previa que señala al IMC elevado o al tabaquismo como factores de riesgo para aflojamiento.

Conclusiones

Un mayor volumen de cemento durante la TKA se asocia con una menor aparición de RLLs. Los factores demográficos no mostraron influencia significativa. Se requieren estudios longitudinales con seguimiento más prolongado para esclarecer su relación con el aflojamiento aséptico.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PubMed

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PMC

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Keintzel M, Smolle MA, Staats K, Böhler C, Windhager R, Koutp A, Leithner A, Donner S, Perka C, Reiner T, Renkawitz T, Leica A, Sava M, Hirschmann M, Sadoghi P. Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2179-2186. doi: 10.1002/ksa.12582. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39810708; PMCID: PMC12104793.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12104793  PMID: 39810708
Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

Efectos de la artroplastia total de rodilla sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla: Un estudio de emparejamiento por puntuación de propensión

por

Objetivo
Evaluar los efectos de la artroplastia total de rodilla (ATR) sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA).

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
JEO – Revista de Ortopedia Experimental
@JEO_journal
Los pacientes del grupo con artroplastia total de rodilla (ATR) experimentaron una mejora significativamente mayor en el dolor y la función de la rodilla, la función física y la salud física general, en comparación con el grupo sin ATR.
#parahablardereemplazo #artritisderodilla

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – Ge – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusiones
La ATR mejoró significativamente los síntomas y la función física de la rodilla a lo largo de 60 meses y la salud física a lo largo de 48 meses, en comparación con quienes tenían una gravedad similar de OA pero no se sometieron a ATR. Sin embargo, esto no se tradujo en un aumento de la actividad física ni de la salud mental.

INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las enfermedades articulares más comunes en el mundo y una de las principales causas de discapacidad [34]. La creciente prevalencia de la obesidad y el envejecimiento de la población mundial han contribuido a una mayor incidencia de la OA [40]. El dolor de rodilla y la discapacidad funcional debidos a la OA pueden reducir significativamente la función física y limitar los niveles de actividad física, aumentando así el riesgo de otras afecciones como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares [23, 26, 53]. Para los pacientes con OA avanzada cuyos síntomas de rodilla no responden a las intervenciones generales, la artroplastia total de rodilla (ATR) es la única opción de tratamiento. Si bien la ATR alivia eficazmente los síntomas y mejora la función de la rodilla [10, 16, 37, 50], los estudios han demostrado que el nivel de actividad física no suele mejorar significativamente después de la cirugía [12, 33]. Es más, los estudios han demostrado que aproximadamente entre el 7 % y el 20 % de los pacientes expresan insatisfacción con los resultados postoperatorios [13, 15, 21]. Hay diversas razones para la insatisfacción postoperatoria. Estudios previos han observado que la ansiedad preoperatoria, la depresión y las altas expectativas pueden afectar negativamente a los pacientes sometidos a una ATR, influyendo en su función subjetiva y la percepción del dolor antes y 2 años después de la cirugía [1, 27, 41]. Además, los estudios han demostrado que el dolor postoperatorio persistente o recurrente, las limitaciones funcionales y los cambios en el estilo de vida postoperatorios también se han identificado como una de las principales causas de la insatisfacción postoperatoria [6, 7, 10, 22]. Estudios previos se centraron principalmente en comparar los síntomas preoperatorios y postoperatorios en pacientes que recibieron una ATR [5, 31, 32]; pocos han evaluado si la ATR fue superior a los tratamientos no quirúrgicos para los síntomas de rodilla y la función física relacionada y la actividad física. En el ensayo controlado aleatorizado de Skou et al. [46], los pacientes con KOA de moderada a grave se inscribieron y se dividieron en dos grupos para la comparación. Un grupo se sometió a una artroplastia total de rodilla (ATR) seguida de un régimen de tratamiento no quirúrgico de 12 semanas, que incluyó intervenciones como ejercicio, educación, asesoramiento dietético, uso de plantillas y analgésicos. El segundo grupo recibió únicamente el tratamiento no quirúrgico de 12 semanas. Este estudio demostró que los pacientes del grupo de artroplastia total de rodilla (ATR) experimentaron mayores mejoras en los síntomas de rodilla, la función física y la calidad de vida después de 12 meses, en comparación con los del grupo no quirúrgico. Este estudio demostró que los pacientes del grupo de reemplazo total de rodilla experimentaron mayores mejoras en los síntomas de rodilla, la función física y la calidad de vida después de 12 meses, en comparación con los del grupo de tratamiento no quirúrgico. Análisis posteriores mostraron que el alivio sintomático persistió en el grupo tratado con ATR después de 24 meses [47]. Además, es importante saber si la mejoría de los síntomas de rodilla puede traducirse en un aumento de la función física y la actividad, reduciendo así el riesgo de otras enfermedades crónicas [9, 19]. Este estudio utilizó datos de una cohorte de adultos mayores con o con mayor riesgo de artroplastia de rodilla (OA) para comparar el efecto de la artroplastia total de rodilla (ATR) frente a la artroplastia no total de rodilla (ATR) sobre los síntomas de rodilla, la función física y la actividad física.

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity-score matched study – PubMed

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – PMC

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – Ge – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Ge L, Wang J, Fang H, Wang Y, Shen Z, Cai G. Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity-score matched study. J Exp Orthop. 2025 Mar 22;12(1):e70185. doi: 10.1002/jeo2.70185. PMID: 40123679; PMCID: PMC11928881.

© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC11928881  PMID: 40123679
Efectos de la artroplastia total de rodilla sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla: Un estudio de emparejamiento por puntuación de propensión

Efecto de la arqueación severa en la fractura femoral atípica relacionada con bifosfonatos

por

Antecedentes
El uso prolongado de bifosfonatos es un factor de riesgo para las fracturas femorales atípicas (FFA). Se sabe que la arqueación femoral se asocia con las FFA. Sin embargo, se desconoce si la arqueación femoral acelera la aparición de FFA. El objetivo de este estudio fue determinar si la FFA se presenta antes en pacientes con arqueación femoral severa que en aquellos sin arqueamiento severo.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Efecto de la arqueación severa en la fractura femoral atípica relacionada con bifosfonatos
Clin Orthop Surg. 2025 Abr;17(2)Jung-Wee Park
#Osteoporosis #Bifosfonatos #fractura_femoral_atípica #arqueamiento_femoral #factor_de_riesgo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Al momento del diagnóstico de la FAF, el grupo con arqueamiento femoral severo presentó una menor duración del tratamiento con bifosfonatos, un IMC más bajo y una mayor incidencia de localización diafisaria. Acortar la duración del tratamiento con bifosfonatos podría ser recomendable en pacientes con arqueamiento femoral severo.

La fractura femoral atípica (FAF) relacionada con bifosfonatos se ha convertido en un problema crítico en el tratamiento de la osteoporosis.1,2,3 Dado que el uso prolongado de bifosfonatos es un factor de riesgo importante para la FAF,4 las guías internacionales recomiendan la suspensión del tratamiento en pacientes con tratamiento a largo plazo con bifosfonatos.5,6,7,8,9 Estas guías recomendaron considerar la suspensión del tratamiento después de 3 a 5 años, teniendo en cuenta el riesgo de fracturas osteoporóticas, así como la potencia y la vía de administración (oral vs. intravenosa) de los bifosfonatos.

Estudios recientes han demostrado que la arqueación femoral grave, un índice de masa corporal (IMC) elevado y el uso prolongado de bifosfonatos se asocian con la FFA.10,11,12 La FFA es un tipo de fractura por estrés por insuficiencia,13 y la arqueación femoral podría acentuarla. Sin embargo, actualmente no existe evidencia que confirme si la arqueación femoral acelera la aparición de FFA. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la arqueación femoral anterolateral grave acelera la aparición de FFA. El objetivo del estudio fue comparar el tiempo de aparición de FFA entre pacientes con y sin arqueación femoral grave.

Effect of Severe Bowing in Bisphosphonate-Related Atypical Femoral Fracture – PubMed

Effect of Severe Bowing in Bisphosphonate-Related Atypical Femoral Fracture – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Park JW, Lee YK, Ko YS, Byun SE, Cho YH, Koo KH. Effect of Severe Bowing in Bisphosphonate-Related Atypical Femoral Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):216-222. doi: 10.4055/cios24103. Epub 2025 Feb 18. PMID: 40170779; PMCID: PMC11957818.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11957818  PMID: 40170779
Efecto de la arqueación severa en la fractura femoral atípica relacionada con bifosfonatos

Disminución de la carga de fractura femoral tras la extracción del clavo cefalomedular

por

Objetivos
Las fracturas espontáneas de cuello son complicaciones temidas de la extracción del clavo cefalomedular tras la consolidación exitosa de fracturas pertrocantéreas y subtrocantéreas. Hasta la fecha, la estabilidad postoperatoria inicial, así como el régimen correcto de carga, siguen sin estar claros. El objetivo de este estudio biomecánico ex vivo fue evaluar la carga de fallo postoperatoria inicial tras la extracción del implante en especímenes que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida útil.

Conclusión
La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral provoca cambios en las propiedades biomecánicas del fémur proximal, lo que resulta en situaciones potencialmente inestables tras la extracción del clavo en entornos clínicos. La extracción electiva de clavos cefalomedulares debe realizarse con precaución debido al posible aumento del riesgo de fractura.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los fémures tras la extracción del clavo cefalomedular fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura.
#BJR #FracturaDeCuello #Biomecánica #FOAMed

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint

Enfoque del artículo
La extracción electiva de los clavos cefalomedulares femorales en ocasiones es necesaria, pero puede ir acompañada de fracturas espontáneas y ocultas del cuello femoral durante las primeras semanas posteriores a la cirugía.

Mensajes clave
No se recomienda la extracción electiva de clavos cefalomedulares debido al mayor riesgo de fracturas subcapitales del cuello, que podrían derivar en una artroplastia de cadera.

La implantación de clavos cefalomedulares provoca alteraciones óseas estructurales, que deben tenerse en cuenta al retirar estos dispositivos.

Impacto clínico
Con base en nuestros hallazgos, no se puede recomendar la extracción electiva de clavos cefalomedulares con tornillos de cuello femoral en pacientes de edad avanzada, y debe reservarse para casos especiales con una indicación clara. De ser absolutamente necesario, recomendamos un régimen estricto de carga parcial posoperatoria durante un período prolongado, como lo demuestra la baja carga media de fallo de 1835 N observada en nuestro estudio. También coincidimos con el estudio de Driessen y Goessens11 en que, de ser posible, se debe realizar una artroplastia del tornillo de cuello en lugar de una simple extracción. No se puede determinar con certeza si los abordajes divergentes serían adecuados para pacientes más jóvenes, ya que las muestras de donantes de cuerpo con fracturas pertrocantéreas a lo largo de su vida, menores de 65 años, que donan su cuerpo a la ciencia, son poco frecuentes y, por lo tanto, prácticamente imposibles de incluir en un número suficiente. Como se observó en nuestro estudio, la densidad mineral ósea variable (DMO) de la región subcapital proximal del cuello podría ser un indicador potencial, aunque débil, de riesgo de fractura. Dado que los estudios clínicos que comparan diferentes regímenes de carga postoperatoria podrían no ser adecuados debido al drástico aumento del riesgo de fractura, como se muestra en nuestros resultados, podrían ser necesarios futuros estudios de especímenes anatómicos con tomografías computarizadas detalladas para aportar mayor claridad y mejores predictores. Idealmente, las tomografías computarizadas preoperatorias pueden utilizarse para evaluar el riesgo de fractura postoperatoria antes de la cirugía.

Limitaciones
Se deben considerar varias limitaciones para los estudios anatómicos. En primer lugar, debido a la singularidad de los especímenes con cirugía previa de cadera, se incluyó un número reducido de especímenes; sin embargo, esto coincide con otros estudios anatómicos.16,26 En segundo lugar, debido al diseño del estudio con especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos durante su vida, solo se pudo investigar a pacientes de mayor edad, como se describió previamente. No obstante, mediante el uso de especímenes ex vivo, pudimos cuantificar la carga de fallo real tras la consolidación exitosa de fracturas femorales proximales por primera vez en la literatura. Además, no pudimos incluir el lado contralateral del mismo donante como control del lado sano, ya que la mayoría de los donantes tenían implantes adicionales en el lado contralateral. Por lo tanto, optamos por un grupo control emparejado por sexo, edad, longitud femoral y ángulo cérvico-diafisario. Por lo tanto, no se pudieron evaluar las diferencias intraindividuales de ambos fémures, y las comparaciones en el presente estudio solo se realizaron entre pacientes que sufrieron una fractura por fragilidad y especímenes relativamente sanos. Un experimento adicional con pacientes recuperados post mortem con fracturas por fragilidad preexistentes y su lado contralateral sano, sin duda, corroboraría aún más los resultados del presente estudio. Otra limitación es que se utilizó una configuración simple de apoyo monopodal sin considerar la fuerza muscular. Dado que este sigue siendo el enfoque estándar para el análisis de fracturas, no es necesaria la inclusión muscular para las fracturas de cabeza y cuello19 y, en realidad, las fracturas tras la extracción de clavos ocurren durante el apoyo monopodal y no debido a una caída; por lo tanto, creemos que se pueden extraer conclusiones importantes para la práctica clínica.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la carga de falla femoral tras la extracción de clavos en especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida. Tras la extracción de clavos cefalomedulares, los fémures fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura. La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral condujo a una disminución estadísticamente significativa de la densidad mineral ósea (DMO) en la región subcapital del cuello, lo que resultó en fracturas predominantemente subcapitales de tipo hebilla, lo que podría provocar situaciones de inestabilidad tras la extracción de clavos en entornos clínicos.

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study – PubMed

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal: a biomechanical ex vivo study – PMC

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint

Schwarz GM, Synek A, Huber S, Hofstaetter JG, Pahr D, Reisinger A, Nürnberger S, Hirtler L. Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study. Bone Joint Res. 2025 May 1;14(5):368-375. doi: 10.1302/2046-3758.145.BJR-2024-0278.R2. PMID: 40306668; PMCID: PMC12043369.

© 2025 Schwarz et al.

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PMCID: PMC12043369  PMID: 40306668
Disminución de la carga de fractura femoral tras la extracción del clavo cefalomedular

¿Es la PET/TC con fluoruro 18F una herramienta precisa para diagnosticar el aflojamiento tras una artroplastia articular total?

por

Antecedentes
Varios estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) muestran una captación ósea periprotésica muy elevada de fluoruro 18F (fluoruro 18F), lo que sugiere aflojamiento de implantes tras una artroplastia. Hasta el momento, se ha prestado atención a la evaluación cualitativa, pero no a la cuantitativa. Además, no se ha confirmado intraoperatoriamente los hallazgos preoperatorios de la PET con fluoruro 18F. Si bien el método parece tener una precisión y una sensibilidad aceptables, parece justificado mejorar la especificidad y validarlo en su conjunto. Preguntas/objetivos
(1) ¿Existe alguna diferencia en la captación de fluoruro 18F en componentes sueltos y bien fijados de ATC y ATR? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión por diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a ATC y ATR sometidas a revisión por indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro 18F distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la fiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro 18F?

CORR
@Clinorthop
AccesoAbierto: Sköld et al. descubrieron que la medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es una herramienta precisa y fiable para diagnosticar el aflojamiento de implantes tras una artroplastia total de cadera y rodilla en casi todos los componentes, excepto en los de la artroplastia femoral. #orthoTwitter

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Conclusión
La medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es un complemento útil en la evaluación diagnóstica ante la sospecha de aflojamiento del implante tras una ATC y una ATR. El método parece ser preciso y fiable para diagnosticar el aflojamiento del implante en todos los componentes, excepto en los femorales de la ATR. En una población mixta real con infección leve y aflojamiento aséptico, el método parece ser bastante fácil de aprender y útil para los artroplastistas subespecializados. Cuando se puede descartar la infección, el método probablemente sea aún más eficaz. Se justifican estudios prospectivos adicionales para explorar la razón por la cual el aflojamiento del componente femoral de la artroplastia total de rodilla (ATR) fue más difícil de determinar con esta novedosa técnica.

Introducción
El aflojamiento aséptico sigue siendo la principal causa de cirugía de revisión tras artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de rodilla [5, 13]. En Suecia, se realizaron aproximadamente 3500 revisiones de artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de rodilla en 2022. La causa de la revisión varía con el tiempo, siendo la infección articular periprotésica (IAP) más común en el postoperatorio temprano; sin embargo, en general, la principal causa de revisión de artroplastias totales de cadera fue el aflojamiento aséptico (41,6%), seguido de la infección (20,8%), la fractura periprotésica (15,7%) y la inestabilidad (12,2%) según el Registro Sueco de Artroplastias [31]. El aflojamiento del implante, ya sea por razones sépticas o asépticas, causa osteólisis y está fuertemente asociado con un aumento del metabolismo óseo periprotésico [11, 24]. Este proceso se caracteriza por la activación de osteoblastos y osteoclastos a nivel celular [10, 20, 24, 26]. El aumento de la actividad osteoblástica se ha visualizado tradicionalmente mediante gammagrafía ósea tras la inyección de tecnecio-99m (99mTc), una prueba que, si bien es sensible, presenta poca especificidad y baja resolución espacial. Mumme et al. [23] hallaron una sensibilidad del 78 %, una especificidad del 70 % y una precisión global del 74 % para este método, y un amplio metanálisis [32] informó una sensibilidad combinada del 85 % y una especificidad del 72 %.

La obtención de imágenes de glóbulos blancos (GB) marcados con indio se ha desarrollado como alternativa, pero el objetivo principal de este método ha sido detectar e identificar la IAP [25].

Debido a la limitación de las gammagrafías óseas con 99mTc y las gammagrafías de leucocitos marcados con indio, las técnicas más recientes en medicina nuclear han evaluado la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con la TC utilizando el isótopo fluoruro de sodio flúor-18 (PET/TC con 18F-fluoruro) en el diagnóstico del aflojamiento de implantes. Los iones fluoruro (F) intercambian con los grupos hidroxilo de la hidroxiapatita en la superficie de los cristales óseos, formando fluorapatita en los sitios de remodelación ósea. Por lo tanto, la captación de 18F refleja principalmente el flujo sanguíneo óseo local y la actividad osteoblástica [9]. La PET/TC con 18F-fluoruro parece tener una precisión aceptable y una alta sensibilidad, pero una especificidad modesta [30]. En la mayoría de los estudios, los patrones de captación de 18F se han evaluado cualitativamente, y solo unos pocos informaron análisis cuantitativos de la captación de 18F-fluoruro [15-17, 30]. Además, existe una falta de confirmación intraoperatoria de los hallazgos preoperatorios de la PET/TC con fluoruro de 18F.

Blau et al. [4] fueron los primeros en utilizar fluoruro de 18F en la imagen ósea, y Creutzig [7], quien investigó 31 prótesis de cadera mediante gammagrafía planar con fluoruro de 18F, observó que la captación inespecífica tiende a disminuir entre 6 y 9 meses después de la cirugía. Desde entonces, la PET con fluoruro de 18F, con o sin TC, se ha utilizado en la investigación del metabolismo óseo en la osteoporosis [2, 28], la necrosis de la cabeza femoral [27, 35], los injertos por impactación ósea [3, 33, 34], la osteodistrofia renal [22] y las neoplasias óseas [1, 12]. Un estudio de Sterner et al. [30], que examinó a 14 pacientes con artroplastia total de rodilla dolorosa mediante PET/TC con fluoruro de 18F, encontró una excelente sensibilidad, pero una especificidad notablemente baja. En dicho estudio, solo se revisaron seis pacientes y los hallazgos se determinaron mediante un análisis cualitativo de la captación del trazador.

Los valores de captación estandarizados (SUV) son el índice más utilizado para comparar la intensidad de la captación del trazador PET entre exploraciones en el mismo individuo o entre diferentes individuos. El índice SUV normaliza la intensidad de la captación según las diferencias en la dosis inyectada y el peso corporal, y se utiliza ampliamente en imágenes PET oncológicas. La medición de los valores máximos de SUV (SUVmáx) alrededor de los implantes debería permitir un análisis cuantitativo de la captación de 18F, superando potencialmente las evaluaciones cualitativas previas. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado la fiabilidad y precisión de la medición del SUVmáx mediante PET/TC con 18F-fluoruro para diagnosticar el aflojamiento de la artroplastia de cadera o rodilla. Dado que la captación de 18F-fluoruro en el hueso refleja un aumento del flujo sanguíneo periprotésico por diversas razones, incluida la infección, esto puede generar confusión en la interpretación del SUVmáx en el contexto del aflojamiento del implante [6, 15].

Por lo tanto, nos preguntamos: (1) ¿Existe una diferencia en la captación de fluoruro de 18F alrededor de componentes sueltos y bien fijados de artroplastias totales de cadera y rodilla? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro de 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión para diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a artroplastias totales de cadera y rodilla sometidas a revisión para indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro de 18F aún distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la confiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro de 18F?

Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? – PubMed

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Sköld C, Sörensen J, Brüggemann A, Hailer NP. Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2025 Mar 1;483(3):415-428. doi: 10.1097/CORR.0000000000003228. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39293088; PMCID: PMC11828004.

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¿Es la PET/TC con fluoruro 18F una herramienta precisa para diagnosticar el aflojamiento tras una artroplastia articular total?

Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños

por

Antecedentes
El tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal (FFPLP) del dedo gordo en niños pequeños presenta una alta tasa de pseudoartrosis, lo que provoca hallux valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP con diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños
Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
#fractura_del_dedo_del_pie_pediátrica #fractura_intraarticular_del_dedo_del_gordo #Diagnóstico_tardío #Resultado_del_tratamiento #Pediatric_toe_fracture #Great_toe_intra_articular_fracture #Delayed_diagnosis #Treatment_outcome

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Conclusiones
Aunque la LHFPP es poco frecuente y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque con dificultad. Nuestros 9 pacientes obtuvieron resultados satisfactorios con reducción abierta y fijación interna.

Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátricas1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son poco frecuentes.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son poco frecuentes. La incidencia de esta última y sus causas biomecánicas no se han estudiado en profundidad, pero se han reportado casos relacionados con diversas actividades deportivas, impactos de objetos pesados ​​y colisiones con paredes o vehículos.6,7,8)

La fractura de la cabeza lateral de la falange proximal (FCPFL) que afecta al cartílago es más frecuente que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como contusión o esguince y se trata de forma conservadora. La principal razón de estos errores es la rareza de esta fractura y sus síntomas, que varían de leves a moderados. Además, los fragmentos de fractura, que son principalmente cartílago con un pequeño componente óseo, no son visibles en las radiografías. Inicialmente, la cabeza de la falange proximal está compuesta principalmente de cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad, siendo reemplazada completamente por hueso y desarrollando una superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10 Por lo tanto, la LHFPP debe tratarse con mucha precaución, ya que presenta una alta incidencia de pseudoartrosis, deformidad posterior de los dedos y disminución de la movilidad articular si no se trata adecuadamente.
Se han observado numerosas complicaciones incluso en el tratamiento quirúrgico temprano de la LHFPP, incluyendo la pseudoartrosis (la más común) que requiere cirugía de revisión, la migración de la aguja de Kirschner (aguja de Kirschner), el redesplazamiento del fragmento, la necrosis avascular del fragmento y la artritis articular.6,7,8,11 Por lo tanto, la cirugía tardía para la LHFPP puede producir más complicaciones y empeorar los resultados finales. El propósito de este estudio fue presentar resultados quirúrgicos satisfactorios en una serie de casos de LHFPP de diagnóstico tardío, destacando las dificultades inherentes al diagnóstico inicial y al tratamiento quirúrgico.

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PubMed

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PMC

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Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.

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PMCID: PMC11444946  PMID: 39364102
Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños

La medición del ángulo de cuña de la osteotomía es más importante que la medición de la altura de la cuña en osteotomías abiertas en cuña alrededor de la rodilla durante la planificación preoperatoria.

por

Objetivo
La planificación preoperatoria para osteotomías de tibia alta (OTA) en cuña abierta medial y osteotomías de fémur distal (OFD) en cuña abierta lateral suele utilizar la altura de la cuña para guiar la corrección precisa. Sin embargo, no está claro si este parámetro se ve influenciado por las variaciones intraoperatorias en el punto de entrada o la longitud de la osteotomía. Este estudio planteó la hipótesis de que el ángulo de cuña se mantiene constante durante la planificación, mientras que la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Precisión en la planificación de la osteotomía: El ángulo de cuña se mantiene estable, pero la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación, lo que resalta la necesidad de ajustes de profundidad intraoperatorios para asegurar una alineación precisa de la extremidad.

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
Este estudio destaca que basarse únicamente en la altura de la cuña para la planificación de la osteotomía en OTA y OFD es insuficiente debido a las variaciones en los puntos de entrada y de articulación. El ángulo de articulación demostró ser el parámetro más fiable. Las mediciones intraoperatorias de la profundidad de la osteotomía pueden ayudar a ajustar la altura de la cuña para una alineación precisa de la extremidad.

INTRODUCCIÓN
La corrección de la alineación mecánica mediante osteotomía es un tratamiento eficaz para la preservación articular de la degeneración unicompartimental de la articulación de la rodilla, aliviando la presión del compartimento afectado [3-5, 10, 28, 30, 34, 36, 38, 43]. Las indicaciones basadas en la evidencia incluyen el reemplazo de menisco [20, 21], la cirugía regenerativa del cartílago [2, 7] o la deficiencia del ligamento cruzado anterior [13], donde la osteotomía mejora la distribución biomecánica de la carga. Una osteotomía exitosa requiere una planificación preoperatoria precisa.

Actualmente, la planificación preoperatoria se realiza principalmente mediante radiografías bidimensionales de miembros inferiores con carga [24, 32, 37], con métodos basados ​​en el principio de Paley y los marcos de Miniaci, Jakob y Strecker [24, 32, 37]. Estos métodos han evolucionado desde radiografías 2D impresas hasta técnicas digitales avanzadas [11], con esfuerzos continuos para incorporar inteligencia artificial [25, 41].

A pesar de los avances, la alineación posoperatoria de las extremidades a menudo se desvía de los planes preoperatorios, con una precisión reportada de 1,5° (0,5–2,4°) para el ángulo femorotibial mecánico (AFM-AFM) [1]. Esta inexactitud puede deberse a la dependencia de las mediciones de la altura de la cuña, que, si bien son factibles intraoperatoriamente, pueden verse influenciadas por los puntos de entrada y de articulación [6, 35, 41].

Medir la altura de la cuña es sencillo intraoperatoriamente, pero su sensibilidad al punto de entrada de la osteotomía y la ubicación de la articulación sigue siendo objeto de debate [15, 22, 23, 26, 27, 40, 42]. Las variaciones en estos puntos en comparación con los planes preoperatorios podrían explicar las imprecisiones en la corrección de la alineación posoperatoria. El propósito de este estudio de simulación fue investigar el impacto de la selección del punto de entrada y la bisagra de la osteotomía en los parámetros típicos de la planificación preoperatoria, como la altura, el ángulo y la profundidad de la osteotomía en la osteotomía tibial alta (OTA) medial y la osteotomía distal del fémur (ODF) lateral. Además, el estudio buscó determinar si el ángulo de la cuña proporciona una mayor fiabilidad en la corrección preoperatoria de la alineación de las extremidades en comparación con la altura de la cuña. La hipótesis planteada es que, si bien el ángulo de la cuña permanece como un parámetro fijo durante la planificación preoperatoria, la altura de la cuña puede variar significativamente en función de la posición de la bisagra o el punto de entrada.

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – PubMed

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Watrinet J, Schlaich J, Vieider R, Rupp MC, Mehl J, Siebenlist S, Runer A. Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb 12. doi: 10.1002/ksa.12609. Epub ahead of print. PMID: 39936255.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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La medición del ángulo de cuña de la osteotomía es más importante que la medición de la altura de la cuña en osteotomías abiertas en cuña alrededor de la rodilla durante la planificación preoperatoria.

Evaluación de la fuerza muscular del muslo en pacientes adolescentes después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tenodesis extraarticular lateral o reconstrucción del ligamento anterolateral

por

Antecedentes:
Ha habido un creciente interés en los procedimientos extraarticulares laterales, como la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) o la tenodesis extraarticular lateral (LET), para reducir la inestabilidad de rotación anterolateral de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). A pesar de los resultados quirúrgicos prometedores con estas técnicas, se desconoce su impacto en la recuperación de la fuerza de la rodilla.

Hipótesis:
Los pacientes sometidos a procedimientos extraarticulares laterales en el momento de la ACLR habrían visto afectada la fuerza muscular del muslo entre 6 y 9 meses después de la cirugía.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Los procedimientos extraarticulares laterales en adolescentes alteraron la recuperación de la fuerza de extensión de la rodilla entre 6 y 9 meses después de la #ACLR. La fuerza de extensión de la rodilla fue entre un 10 y un 20 % menor en pacientes con procedimientos extraarticulares laterales en comparación con la ACLR aislada.

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – Adam P. Weaver, Matthew S. Harkey, Donna M. Pacicca, Allison E. Crepeau, Matthew J. Brown, Brian C. Werner, David R. Diduch, Christopher Kuenze, 2025

Conclusión
La incorporación de procedimientos extraarticulares laterales en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior afectó negativamente la fuerza del cuádriceps durante un período posoperatorio clave. Los profesionales de la salud y los especialistas en rehabilitación deberían utilizar estos hallazgos para ayudar a planificar el regreso a los deportes. Si bien los estudios preliminares indican que estos procedimientos reducen las nuevas lesiones después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, aún se necesita trabajo futuro para comprender completamente el impacto del aumento extraarticular lateral en los resultados clínicos en esta población de pacientes.

Introducción
Hasta el 90% de los atletas jóvenes diagnosticados con una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) se someten a una reconstrucción del LCA (LCA). 6 Una mayor incidencia de lesiones del LCA y técnicas quirúrgicas y de tratamiento avanzadas han llevado a un aumento del 22% en el número de procedimientos de LCA realizados cada año. 16 Las tasas de reincidencias y de retorno a los deportes después de una LCA se han mantenido prácticamente sin cambios en los últimos 20 años, con tasas de reincidencias más altas en pacientes femeninas y solo el 65% de los atletas jóvenes que regresan a niveles previos de competencia.3,33 Las tasas altas continuas de reincidencias han llevado a un renovado interés en el ligamento anterolateral (LLA), el complejo anterolateral y su relación con el LCA y los resultados clínicos. 8 Las evaluaciones biomecánicas después de una LCA han demostrado una inestabilidad rotatoria anterolateral persistente,39,41 mientras que las evaluaciones clínicas han demostrado resultados positivos continuos de la prueba de cambio de pivote después de la operación. 37 El complejo anterolateral, formado por la ALL, las fibras de la banda iliotibial y la cápsula, ha sido objeto de estudios biomecánicos para investigar su papel en la resistencia a la rotación interna tibial. 28 Además, la laxitud y la inestabilidad de la rodilla se han relacionado con una menor preparación psicológica y la reanudación de los deportes. 9 Estos hallazgos y el mayor interés en el complejo anterolateral han llevado al desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para abordar estas limitaciones.

En general, se utilizan 2 técnicas de tejido blando laterales diferentes para restaurar la estabilidad rotacional en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) al aumentar la porción anterolateral de la articulación de la rodilla. La reconstrucción anatómica de la ALL (ALLR) a menudo se realiza con tejido de aloinjerto, en comparación con la tenodesis extraarticular lateral (LET), que implica seccionar y reposicionar una porción de la banda iliotibial distal, para reforzar lateralmente la rodilla. La ALLR y la LET han surgido como estrategias quirúrgicas más nuevas para ayudar a reducir las fuerzas rotacionales en el injerto del LCA en el plano transversal durante los movimientos de corte. 8

Actualmente, no hay consenso sobre cómo se debe modificar la rehabilitación del ligamento cruzado anterior con estos procedimientos complementarios, y la mayoría de los médicos siguen un protocolo de rehabilitación del ligamento cruzado anterior tradicional. 4 Si bien no ha habido diferencias entre los procedimientos extraarticulares laterales con respecto a la restauración de la cinemática de la rodilla en estudios biomecánicos de laboratorio realizados con cadáveres,8 existen estudios comparativos limitados que evalúan los resultados y las comparaciones clínicas cuando se combinan con la RLCA. La evidencia limitada sugiere que los procedimientos extraarticulares laterales tienen un impacto mínimo en los resultados funcionales después de la RLCA.10,12 La fuerza de extensión de la rodilla después de la RLCA sigue siendo un factor importante en los resultados exitosos. 13 La fuerza de extensión de la rodilla limitada se ha relacionado con la biomecánica de la marcha alterada, la osteoartritis y las nuevas lesiones.13,17,30,31 Getgood et al. 10 no informaron ninguna diferencia en los resultados funcionales al agregar LET a la RLCA primaria en pacientes jóvenes activos. Sin embargo, Na et al. 25 informaron un aumento de la rigidez de la articulación de la rodilla y eventos adversos después de la LET en comparación con los posteriores a la RLLA.

Este contraste en los hallazgos y las posibles limitaciones funcionales ha aumentado la necesidad de investigar el impacto de los procedimientos extraarticulares laterales en la fuerza muscular del muslo. La restauración de la fuerza de extensión y flexión de la rodilla a los 6 a 9 meses después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RCLA) es esencial para volver a practicar deportes, y comprender el impacto de estos procedimientos en la fuerza de la rodilla puede ayudar a los médicos en la rehabilitación y la planificación del regreso a los deportes. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue examinar las diferencias entre la RCLA + RLA y la RCLA + LET en la fuerza de extensión y flexión de la rodilla y los resultados informados por los pacientes a los 6 a 9 meses después de la operación en comparación con la RCLA aislada. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con procedimientos extraarticulares laterales mostrarían una fuerza de rodilla inferior en comparación con aquellos sin procedimientos de estabilización lateral a los 6 a 9 meses después de la RCLA.

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – PubMed

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – PMC

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – Adam P. Weaver, Matthew S. Harkey, Donna M. Pacicca, Allison E. Crepeau, Matthew J. Brown, Brian C. Werner, David R. Diduch, Christopher Kuenze, 2025

Weaver AP, Harkey MS, Pacicca DM, Crepeau AE, Brown MJ, Werner BC, Diduch DR, Kuenze C. Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2025 Jan 24;13(1):23259671241305999. doi: 10.1177/23259671241305999. PMID: 39866955; PMCID: PMC11760133.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC11760133  PMID: 39866955