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ortopedia

Imágenes avanzadas MicroCT del pie y tobillo: Guía técnica

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Esta guía técnica describe cómo perfundir muestras cadavéricas para visualizar la anatomía microvascular mediante imágenes avanzadas MicroCT.
@DayOrtho

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–6. DOI: 10.1177/24730114251351633

Introducción

El estudio aborda la necesidad de visualizar la microvasculatura del pie y tobillo con alta resolución para comprender mejor su anatomía funcional y su implicación en la reparación tisular, osteotomías y planificación quirúrgica.
Las modalidades convencionales —ecografía Doppler color (CDUS), angiografía por TC (CTA) y por RM (MRA)— son útiles para vasos mayores, pero limitadas en la resolución de arteriolas y vasos intraóseos.
El autor propone un protocolo estandarizado de perfusión y MicroCT que combina una técnica reproducible de inyección vascular cadavérica con escaneo tridimensional de ultra alta resolución (<30 μm), permitiendo mapear estructuras microvasculares extra e intraóseas del retropié.

Material y Métodos

Se emplearon 10 pares de extremidades inferiores cadavéricas frescas.

  • Canulación arterial: mediante catéter 18G en arterias tibial anterior y posterior (para pie y tobillo) o en arteria poplítea (para toda la pierna).
  • Protocolo de lavado secuencial: 500 mL de solución salina 0.9%, seguido de 500 mL de peróxido de hidrógeno al 3%, y posteriormente 500 mL de agua para eliminar residuos.
  • Perfusión: con una mezcla de 50 % sulfato de bario / 2.5 % gelatina porcina, inyectada manualmente a presión fisiológica (~100 mm Hg) hasta lograr resistencia distal.
  • Verificación: mediante fluoroscopía mini C-arm para confirmar llenado vascular distal antes del escaneo MicroCT.
  • Escaneo MicroCT: realizado con voxel de 27 μm usando filtros de aluminio o cobre según densidad ósea, y rotación de 0.6°.
    El estudio también evaluó la integridad del contraste tras cuatro ciclos de congelación-descongelación en un periodo de ocho semanas para analizar su estabilidad.

Resultados

El protocolo permitió visualizar con claridad las redes vasculares intraóseas y extraóseas sin extravasación de contraste.

  • Se identificó una arteria nutricia predominante del arco plantar profundo hacia el primer metatarsiano y trayectos variables en el quinto.
  • Se observaron ramas intraóseas de la arteria del seno del tarso dentro del cuerpo del astrágalo.
  • La perfusión se mantuvo estable tras resecciones quirúrgicas y múltiples ciclos de congelación, sin pérdida de calidad ni fuga del contraste.
    Estos resultados confirman la reproducibilidad y durabilidad del modelo, adecuado para estudios anatómicos y simulaciones postquirúrgicas.

Discusión

El trabajo estandariza una técnica de perfusión y MicroCT que supera las limitaciones de los métodos clásicos (Spalteholz, plastinación o polímeros de alta viscosidad).
El uso de bario-gelatina ofrece ventajas: bajo costo, fácil manipulación, tiempo de trabajo prolongado y mínima extravasación tras solidificación.
La resolución de <30 μm permite estudiar arteriolas, trabéculas óseas y microvascularización intraósea, con potencial para:

  • Definir “zonas seguras” para osteotomías.
  • Analizar la vascularización del tarso y metatarsianos.
  • Evaluar la viabilidad microvascular post-instrumentación o injertos.
    Limitaciones: naturaleza cualitativa (sin cuantificación de densidad vascular), variabilidad por operador y restricción a modelos cadavéricos que no reflejan condiciones fisiológicas in vivo.

Conclusión

El estudio presenta un modelo de perfusión cadavérica reproducible para MicroCT del pie y tobillo, logrando imágenes tridimensionales detalladas de la microvasculatura intra y extraósea.
Esta técnica puede emplearse en investigación anatómica, validación de abordajes quirúrgicos y evaluación microvascular postoperatoria, sirviendo como base para futuros estudios cuantitativos y modelos reconstructivos.

🔑 Palabras clave

MicroCT · perfusión vascular · pie y tobillo · anatomía microvascular · imagen tridimensional · reconstrucción microvascular · planificación quirúrgica

💬 Frase clave

La técnica estandarizada de perfusión con bario-gelatina y MicroCT permite visualizar con alta fidelidad la microvasculatura intraósea y extraósea del pie y tobillo, optimizando la investigación anatómica.

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PubMed

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PMC

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 28;10(2):24730114251351633. doi: 10.1177/24730114251351633. PMID: 40585346; PMCID: PMC12206254.

© The Author(s) 2025

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

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PMCID: PMC12206254  PMID: 40585346

Resultados en la reducción abierta y fijación interna de lesiones tarsometatarsianas (Lisfranc): Una revisión contemporánea de los métodos de fijación

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Consulte el último artículo de la FAO: Resultados en la reducción abierta y fijación interna de lesiones tarsometatarsianas (Lisfranc): Una revisión contemporánea de los métodos de fijación

Outcomes in Open Reduction and Internal Fixation of Tarsometatarsal (Lisfranc) Injuries: A Contemporary Review of Fixation Constructs – Adrian J. Talia, Sasha Roshan-Zamir, David W. Shepherd, 2025

Outcomes in Open Reduction and Internal Fixation of Tarsometatarsal (Lisfranc) Injuries: A Contemporary Review of Fixation Constructs

Talia AJ, Roshan-Zamir S, Shepherd DW. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(3):1–12. doi:10.1177/24730114251352519

Introducción

Las lesiones de la articulación tarsometatarsiana (Lisfranc) representan un espectro que va desde esguinces ligamentarios de baja energía hasta fracturas-luxaciones de alta energía. Aunque solo constituyen alrededor del 0.5% de todas las fracturas, su subdiagnóstico inicial puede alcanzar hasta un 40%, con consecuencias funcionales graves como colapso del mediopié y artrosis secundaria. El tratamiento quirúrgico estándar es la reducción abierta con fijación interna (ORIF) o la artrodesis primaria. La reducción anatómica es crítica para el pronóstico, pero el constructo de fijación ideal aún es motivo de debate.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE y MEDLINE (abril 2024), limitada a los últimos 10 años. Se incluyeron estudios en adultos, en inglés, que reportaran resultados de ORIF con cualquier tipo de constructo de fijación. Se excluyeron pacientes pediátricos, casos aislados y artículos sobre artrodesis primaria. Se identificaron 36 artículos: 15 cohortes retrospectivas, 1 prospectivo, 10 revisiones, 6 metaanálisis, y el resto biomecánicos o de técnica quirúrgica.

Resultados

Tipos de fijación rígida

  • Tornillos transarticulares (TAS): proporcionan estabilidad rígida pero lesionan cartílago articular, presentan riesgo de ruptura y requieren extracción. Resultados clínicos aceptables, pero mayor incidencia de artrosis postraumática comparado con otras técnicas.
  • Placas puente articulares (ABP): mantienen longitud y no violan el cartílago; útiles en fracturas conminutas. Estudios comparativos muestran mejores puntuaciones funcionales (AOFAS) y menor artrosis que TAS, aunque con mayor costo y también necesidad de retiro de implantes.
  • Placas específicas para Lisfranc: diseñadas para abarcar columnas medial e intermedia; resultados biomecánicos equivalentes a TAS, aunque faltan estudios clínicos.

Fijación dinámica / flexible

  • Botón de sutura (suture-button): simula la biomecánica ligamentaria. Ensayos biomecánicos muestran estabilidad comparable al tornillo. Clínicamente, ofrece recuperación temprana en atletas y buenos resultados funcionales, evitando retiro rutinario de material, aunque preocupa la posible pérdida de reducción a largo plazo.
  • Técnica de refuerzo ligamentario con cinta (LRT): minimiza violación de cartílago y logra estabilidad similar a tornillos en modelos cadavéricos. Una serie clínica preliminar mostró resultados alentadores sin fallas de fijación, pero aún carece de evidencia a largo plazo.

Comparaciones clínicas

  • Estudios retrospectivos y metaanálisis sugieren que ABP puede ofrecer mejores resultados funcionales y menor artrosis que TAS.
  • El factor determinante transversal es la calidad de la reducción anatómica, independientemente del constructo empleado.

Papel de la artrodesis primaria

Algunos estudios, especialmente en lesiones puramente ligamentarias, favorecen la artrodesis sobre ORIF. Sin embargo, la evidencia sigue siendo conflictiva y depende del patrón de lesión, energía del trauma y características del paciente.

Discusión

No existe consenso sobre un constructo superior de fijación en lesiones de Lisfranc tratadas con ORIF. Los tornillos transarticulares siguen siendo ampliamente usados, pero generan daño articular y requieren retiro. Las placas puente y los sistemas específicos para Lisfranc parecen proteger mejor el cartílago y mejorar los resultados funcionales, aunque con un costo mayor. La fijación flexible (botón de sutura, LRT) se perfila como una alternativa prometedora, sobre todo en lesiones ligamentarias y atletas, evitando cirugías de retiro y respetando la biomecánica. Sin embargo, la falta de ensayos clínicos controlados limita la solidez de la evidencia.

Conclusiones

Todos los constructos revisados permiten resultados clínicos razonables, pero:

  • La reducción anatómica sigue siendo el predictor más fuerte de éxito funcional.
  • Placas puente muestran ventajas sobre tornillos en preservación articular y función.
  • Fijación flexible es una tendencia emergente que podría disminuir complicaciones asociadas a implantes rígidos.
  • Se requieren ensayos clínicos prospectivos y comparativos para definir el constructo ideal en distintos escenarios.

Palabras clave

Lisfranc; tarsometatarsal; fractura; luxación; ORIF; fijación rígida; placa puente; tornillos transarticulares; botón de sutura; técnica de refuerzo ligamentario; artrodesis primaria.

ConstructoVentajasDesventajasResultados clínicos reportados
Tornillos transarticulares (TAS)– Fijación rígida y estable.- Técnica ampliamente disponible y de bajo costo.- Puede colocarse percutáneamente.– Violan cartílago articular.- Riesgo de ruptura de tornillos (hasta 20–25%).- Necesidad de retiro rutinario.- Mayor incidencia de artrosis postraumática.AOFAS promedio: 70–80.Peores resultados en lesiones ligamentarias puras.La calidad de la reducción es el factor pronóstico más importante.
Placas puente articulares (ABP)– Mantienen longitud y estabilidad.- No lesionan cartílago articular.- Útiles en fracturas conminutas.- Pueden usarse con tornillo protector Lisfranc.– Más costosas.- Requieren retiro quirúrgico en la mayoría.- Mayor volumen de implante, potencial de complicaciones de herida.AOFAS promedio: 77–85.Menor tasa de artrosis comparado con TAS.Mejores resultados funcionales y radiográficos en varias series.
Placas específicas para Lisfranc– Diseñadas para abarcar columnas medial e intermedia.- Configuración anatómica (“H” o “diamante”).- Equivalentes en estabilidad a TAS.– Evidencia clínica limitada.- Costos elevados.- Necesidad de retiro aún frecuente.Datos biomecánicos sólidos.No existen aún cohortes clínicas comparativas publicadas.
Suture-button (botón de sutura)– No requiere retiro rutinario.- Respeta más la biomecánica ligamentaria.- Recuperación más rápida en atletas.- Menor riesgo de ruptura de implante.– Posible “creep” con pérdida de reducción.- Menor rigidez que el tornillo.- Limitado en fracturas-luxaciones severas.- Lesión puntual de cartílago en orificio de paso.AOFAS promedio: 85–90 en lesiones ligamentarias.Mejores resultados iniciales frente a TAS.Estudios muestran equivalencia clínica a 12 meses.
Ligament Reinforcement Technique (LRT, suture tape)– Menor violación de cartílago que suture-button.- Similar rigidez a tornillos en modelos cadavéricos.- No requiere retiro.- Permite combinarse con placas.– Solo un estudio clínico (15 pacientes).- Datos a corto plazo únicamente.- Costos altos.- Técnica aún en evolución.Resultados iniciales favorables: sin fallos de fijación ni reoperaciones a 7 meses.Retorno precoz a carga y trabajo.

Outcomes in Open Reduction and Internal Fixation of Tarsometatarsal (Lisfranc) Injuries: A Contemporary Review of Fixation Constructs – PubMed

Outcomes in Open Reduction and Internal Fixation of Tarsometatarsal (Lisfranc) Injuries: A Contemporary Review of Fixation Constructs – PMC

Outcomes in Open Reduction and Internal Fixation of Tarsometatarsal (Lisfranc) Injuries: A Contemporary Review of Fixation Constructs – Adrian J. Talia, Sasha Roshan-Zamir, David W. Shepherd, 2025

Talia AJ, Roshan-Zamir S, Shepherd DW. Outcomes in Open Reduction and Internal Fixation of Tarsometatarsal (Lisfranc) Injuries: A Contemporary Review of Fixation Constructs. Foot Ankle Orthop. 2025 Jul 28;10(3):24730114251352519. doi: 10.1177/24730114251352519. PMID: 40756750; PMCID: PMC12314232.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12314232  PMID: 40756750
Resultados en la reducción abierta y fijación interna de lesiones tarsometatarsianas (Lisfranc): Una revisión contemporánea de los métodos de fijación

Aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión exploratoria identificó 77 estudios que analizaron aloinjertos en la reconstrucción primaria del LCA. Existe una gran variabilidad en los estándares de reporte, con un subregistro significativo de variables importantes.
#BJO #Rodilla #LCA
@sportskneedoc @bjjeditor

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction | Bone & Joint

R (Resumen)

Este estudio presenta una revisión panorámica (scoping review) de la literatura sobre el uso de aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA). Se identificaron 5,259 artículos iniciales y, tras un riguroso proceso de selección, se incluyeron 77 estudios publicados entre 1993 y 2024. La mayoría provienen de EE. UU. y China (72.3%). Los autores destacan una gran heterogeneidad en las variables reportadas y una falta de estandarización en los resultados clínicos y funcionales, lo que dificulta la comparación entre estudios y la obtención de conclusiones sólidas.

A (Análisis)

  • Fortalezas del estudio:
    • Uso del marco metodológico de Arksey y O’Malley y de las guías PRISMA-ScR, lo que le confiere rigor.
    • Amplia ventana temporal (30 años), permitiendo identificar tendencias históricas.
    • Cobertura internacional de 14 países, aunque con predominio de EE. UU.
  • Debilidades identificadas en la literatura:
    • Variables críticas como diámetro del injerto (33.8%), método de procesamiento (35.1%) y costos (3.9%) se reportan escasamente.
    • Escasa información sobre factores demográficos relevantes (IMC, mecanismo de lesión, deportes asociados, etc.).
    • Resultados clínicos clave como retorno al deporte/trabajo solo aparecen en el 14.3% de los estudios.
    • Pese a la existencia de estudios de nivel I (11.7%), predomina evidencia de niveles II–III.
  • Hallazgos destacados:
    • Los resultados clínicos más reportados fueron test de Lachman (57.1%), pivot shift (58.4%) y tasa de rerrotura (54.5%).
    • Los resultados funcionales más utilizados fueron IKDC (67.5%) y Tegner-Lysholm (62.3%).
    • En estudios comparativos, los aloinjertos mostraron resultados clínicos y funcionales similares a los autoinjertos en varios seguimientos, aunque algunos estudios reportaron mayor tasa de revisión con aloinjertos, especialmente en jóvenes y cuando se aplicaron dosis altas de irradiación.

F (Fundamentación)

La revisión pone de relieve la necesidad urgente de establecer criterios estandarizados de reporte en reconstrucciones con aloinjertos de LCA. La literatura actual carece de uniformidad, lo que limita el análisis comparativo y la elaboración de guías clínicas basadas en evidencia. La evidencia emergente sugiere que, con métodos modernos de procesamiento y almacenamiento, los aloinjertos pueden tener resultados equiparables a los autoinjertos en adultos, aunque persisten dudas en pacientes jóvenes y en escenarios de irradiación excesiva.

El artículo también enfatiza que solo un consenso internacional podrá definir los parámetros mínimos obligatorios a reportar (demografía, tipo de injerto, diámetro, método de preservación, costos, resultados clínicos y funcionales), lo que permitiría futuras revisiones sistemáticas y metaanálisis con validez más sólida.

A (Actualización)

La reconstrucción del LCA sigue siendo una de las cirugías más frecuentes de rodilla. En países como EE. UU., el uso de aloinjertos alcanza hasta 40% de los casos, frente al 1% en el Reino Unido, reflejando diferencias culturales y logísticas. En la última década se han incrementado los estudios de nivel alto, pero todavía existe falta de consenso sobre la superioridad o equivalencia frente a los autoinjertos.

Los hallazgos actuales apuntan a que los aloinjertos son una alternativa válida, con ventajas prácticas (ausencia de morbilidad del sitio donante, tiempos quirúrgicos más cortos), aunque con potenciales riesgos si no se controla la técnica de procesamiento. El futuro de la investigación se centra en:

  1. Establecer estándares internacionales de reporte.
  2. Incorporar medidas funcionales más amplias (p. ej. SF-36, calidad de vida).
  3. Mejorar la inclusión de variables de diversidad (sexo, raza, factores de riesgo).
  4. Desarrollar metaanálisis actualizados con base en criterios homogéneos.

Palabras clave en español

  • Ligamento cruzado anterior (LCA)
  • Reconstrucción primaria
  • Aloinjerto
  • Autoinjerto
  • Estándares de reporte
  • Resultados funcionales
  • Tasa de revisión
  • Diámetro del injerto
  • Irradiación
  • Cirugía de rodilla

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction : a scoping review of the literature highlighting reporting standards – PubMed

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction: a scoping review of the literature highlighting reporting standards – PMC

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction | Bone & Joint

Al-Hourani K, Gill SS, Govardhana BR, Hurley E, Khan S, Davidson A, Li X, Murray IR, Haddad FS. Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction : a scoping review of the literature highlighting reporting standards. Bone Jt Open. 2025 Aug 13;6(8):933-943. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0080.R1. PMID: 40796153; PMCID: PMC12343146.

© 2025 Al-Hourani et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12343146  PMID: 40796153
Aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior

Clasificación radiográfica preliminar de la consolidación de la osteotomía del primer metatarsiano tras cirugía mínimamente invasiva de hallux valgus

por

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Consulte el último artículo de la FAO: Clasificación radiográfica preliminar de la consolidación de la osteotomía del primer metatarsiano tras cirugía mínimamente invasiva de hallux valgus

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – Thomas L. Lewis, Sanjana Mehrotra, Jonathan Kaplan, Tyler Gonzalez, Sergio Morales, Thomas J. Goff, Vikramman Vignaraja, Ayla Claire Newton, Robbie Ray, Peter Lam, 2025

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery
Lewis TL, Mehrotra S, Kaplan J, et al. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–12. doi:10.1177/24730114251345818

Introducción

La cirugía mínimamente invasiva (MIS) para la corrección del hallux valgus ha mostrado resultados clínicos y radiográficos positivos. Sin embargo, no existe una clasificación radiográfica validada para evaluar la consolidación ósea tras osteotomía percutánea del primer metatarsiano. Dada la complejidad de interpretar los patrones de curación en este contexto, el objetivo del estudio fue desarrollar y validar preliminarmente un sistema de clasificación radiográfica que permita evaluar la consolidación ósea después de este procedimiento.

Métodos

Se diseñó una clasificación de 4 dominios: formación de callo, visibilidad de la línea de osteotomía en proyecciones anteroposterior (AP) y lateral, y remodelación cortical. Cada dominio se puntuó de 0 a 3 (puntuación total de 0 a 12). Cinco cirujanos evaluaron 27 pies operados mediante osteotomía distal percutánea del primer metatarsiano para hallux valgus. Las radiografías se compararon con tomografías computarizadas con carga (WBCT) para validar el sistema. Se evaluó la confiabilidad interobservador mediante el coeficiente kappa de Fleiss.

Resultados

  • Población: 27 pies (18 pacientes), edad promedio 60 años; 74.1% mostraron unión ósea en WBCT.
  • Confiabilidad interobservador:
    • Línea de osteotomía lateral: κ = 0.671
    • Línea AP: κ = 0.664
    • Formación de callo: κ = 0.465
    • Remodelación: κ = 0.439
  • La puntuación total correlacionó fuertemente con los hallazgos de WBCT. Una puntuación ≥8 indicó unión con 90% de sensibilidad y 71.4% de especificidad (AUC = 0.832).
  • Se propuso un sistema en tres niveles:
    • <6: no unión probable
    • 6–8: indeterminado
    • 8: unión probable

Discusión

La clasificación propuesta ofrece un enfoque estandarizado y confiable para evaluar la consolidación ósea tras osteotomía percutánea del primer metatarsiano. El sistema demostró buena validez preliminar frente a WBCT y podría ser útil como herramienta de investigación y seguimiento longitudinal. Aunque aún no se ha establecido su utilidad clínica, este sistema puede servir de base para futuras validaciones y estudios correlativos con resultados funcionales.

Conclusión

La clasificación radiográfica preliminar propuesta permite evaluar de forma objetiva la consolidación de osteotomías percutáneas en cirugía de hallux valgus. Muestra buena confiabilidad interobservador y correlación con WBCT. Su aplicación clínica requiere validación adicional en cohortes más amplias y diversos momentos postoperatorios.

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – PubMed

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – PMC

Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery – Thomas L. Lewis, Sanjana Mehrotra, Jonathan Kaplan, Tyler Gonzalez, Sergio Morales, Thomas J. Goff, Vikramman Vignaraja, Ayla Claire Newton, Robbie Ray, Peter Lam, 2025

Lewis TL, Mehrotra S, Kaplan J, Gonzalez T, Morales S, Goff TJ, Vignaraja V, Newton AC, Ray R, Lam P. Preliminary Radiographic Classification of First Metatarsal Osteotomy Healing Following Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery. Foot Ankle Orthop. 2025 Jul 1;10(2):24730114251345818. doi: 10.1177/24730114251345818. PMID: 40606594; PMCID: PMC12214334.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12214334  PMID: 40606594

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

por

Estos son algunos hallazgos muy tranquilizadores. Parece seguro utilizar cerámica sobre polietileno, aunque aún se requiere un cuidado meticuloso durante la cirugía y los datos a más largo plazo son importantes.
#ArtroplastiadeCadera #Cirugía #Ortopedia #BJO

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

“Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture?” publicado en Bone & Joint Open (2025):

Introduction

Las fracturas de componentes cerámicos en artroplastias totales de cadera (THA) son poco frecuentes pero complejas. Tradicionalmente se recomienda cambiar a cojinetes cerámica sobre cerámica (CoC) tras una fractura, pero estos presentan limitaciones técnicas y costo elevado. Existe preocupación respecto al uso de cerámica sobre polietileno (CoP) en revisiones debido al posible desgaste catastrófico por partículas cerámicas residuales. Este estudio evalúa la seguridad de usar CoP en revisiones tras fracturas cerámicas.

Methods

Se realizó un estudio retrospectivo (2016–2019) de 12 pacientes que fueron sometidos a revisión de THA por fractura cerámica y tratados con CoP. Se midió el desgaste lineal usando software de templado en radiografías postoperatorias y de seguimiento. Además, se llevó a cabo una prueba in vitro con cojinetes CoC, CoP y metal sobre polietileno (MoP) en un simulador de cadera, introduciendo partículas cerámicas para evaluar el efecto sobre la rugosidad superficial.

Results

  • Pacientes: 12 (media de edad: 62 años), 6 fracturas de cabeza y 6 de inserto.
  • Desgaste lineal promedio: 0.08 mm/año (SD 0.06) tras 3.8 años de seguimiento (máx. 6.1 años).
  • Confiabilidad de las mediciones: excelente (ICC = 0.99).
  • Complicaciones: no se reportaron fallos catastróficos. Un caso fue reintervenido por infección.
  • Estudio in vitro: el MoP mostró un aumento significativo en la rugosidad de la cabeza femoral tras exposición a partículas cerámicas. El CoP y el CoC no presentaron alteraciones relevantes.

Discussion

Los resultados sugieren que los cojinetes CoP tras fractura cerámica no conllevan un desgaste acelerado en el corto plazo. Los datos in vitro respaldan esta observación. Si bien el MoP mostró daño considerable, el CoP presentó un comportamiento comparable al CoC. Se propone que las partículas cerámicas se incrustan en el polietileno sin dañar la cabeza cerámica. Sin embargo, se recomienda un seguimiento estrecho, especialmente en pacientes jóvenes y activos.

Conclusion

El uso de CoP en revisiones de THA por fractura cerámica parece seguro a corto plazo, con tasas de desgaste comparables a las de artroplastias primarias. No se observaron fallos catastróficos. Se requiere seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos.

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PubMed

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PMC

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

Gunn C, Thakker V, Williams S, Board TN, Wynn-Jones H, Barrow J. Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? Bone Jt Open. 2025 Jun 13;6(6):700-706. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0030.R1. PMID: 40506052; PMCID: PMC12162154.

© 2025 Gunn et al.

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PMCID: PMC12162154  PMID: 40506052

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

por

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Importan más las técnicas de cementación que los factores del paciente en la estabilidad de la artroplastia total de rodilla (ATR) las líneas radiolúcidas?
Este estudio multicéntrico no encontró relación entre la edad, el IMC o el tabaquismo y las líneas radiolúcidas; sin embargo, un mayor volumen de cemento se asoció con menores tasas de LDR.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La aparición de líneas radiolúcidas (RLLs) tras artroplastia total de rodilla (TKA) puede anticipar el aflojamiento aséptico, principal causa de revisión. Se ha propuesto que técnicas optimizadas de cementación, como un mayor volumen de cemento o la cementación en doble capa, podrían mejorar la estabilidad del implante. Este estudio evaluó si los factores demográficos o las técnicas de cementación influyen en la aparición de RLLs tras TKA primaria.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico con 776 pacientes (edad mediana: 70.7 años) que recibieron TKA cementada con el sistema Attune™ entre 2013 y 2023 en cinco centros ortopédicos. Se excluyeron pacientes con cirugías previas salvo meniscectomía. Las radiografías AP y laterales tomadas entre 6 y 36 meses postoperatorios fueron evaluadas según el sistema de puntuación radiográfica de la Knee Society. Se realizaron análisis univariados y multivariados de regresión logística para identificar asociaciones entre factores clínicos y presencia de RLLs.

Resultados

El 37.4% de los pacientes presentó RLLs, siendo más frecuentes en el componente tibial (29.4%) que en el femoral (15.0%). No se hallaron asociaciones significativas con edad, sexo, IMC o tabaquismo. El volumen de cemento fue el único factor asociado de forma independiente con menor incidencia de RLLs (OR: 0.99; IC95%: 0.98–0.99; p = 0.028). La técnica de doble capa y el endurecimiento en extensión completa no mostraron asociación significativa en el análisis multivariado.

Discusión

Un mayor volumen de cemento se relacionó significativamente con menor riesgo de RLLs, independientemente de otras variables quirúrgicas. Aunque estudios previos destacaban el beneficio de la cementación en doble capa o el uso de torniquete, en este trabajo estos factores no alcanzaron significación estadística. La ausencia de efecto de los factores demográficos es llamativa, especialmente frente a literatura previa que señala al IMC elevado o al tabaquismo como factores de riesgo para aflojamiento.

Conclusiones

Un mayor volumen de cemento durante la TKA se asocia con una menor aparición de RLLs. Los factores demográficos no mostraron influencia significativa. Se requieren estudios longitudinales con seguimiento más prolongado para esclarecer su relación con el aflojamiento aséptico.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PubMed

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PMC

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Keintzel M, Smolle MA, Staats K, Böhler C, Windhager R, Koutp A, Leithner A, Donner S, Perka C, Reiner T, Renkawitz T, Leica A, Sava M, Hirschmann M, Sadoghi P. Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2179-2186. doi: 10.1002/ksa.12582. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39810708; PMCID: PMC12104793.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12104793  PMID: 39810708
Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

Efectos de la artroplastia total de rodilla sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla: Un estudio de emparejamiento por puntuación de propensión

por

Objetivo
Evaluar los efectos de la artroplastia total de rodilla (ATR) sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA).

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
JEO – Revista de Ortopedia Experimental
@JEO_journal
Los pacientes del grupo con artroplastia total de rodilla (ATR) experimentaron una mejora significativamente mayor en el dolor y la función de la rodilla, la función física y la salud física general, en comparación con el grupo sin ATR.
#parahablardereemplazo #artritisderodilla

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – Ge – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusiones
La ATR mejoró significativamente los síntomas y la función física de la rodilla a lo largo de 60 meses y la salud física a lo largo de 48 meses, en comparación con quienes tenían una gravedad similar de OA pero no se sometieron a ATR. Sin embargo, esto no se tradujo en un aumento de la actividad física ni de la salud mental.

INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las enfermedades articulares más comunes en el mundo y una de las principales causas de discapacidad [34]. La creciente prevalencia de la obesidad y el envejecimiento de la población mundial han contribuido a una mayor incidencia de la OA [40]. El dolor de rodilla y la discapacidad funcional debidos a la OA pueden reducir significativamente la función física y limitar los niveles de actividad física, aumentando así el riesgo de otras afecciones como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares [23, 26, 53]. Para los pacientes con OA avanzada cuyos síntomas de rodilla no responden a las intervenciones generales, la artroplastia total de rodilla (ATR) es la única opción de tratamiento. Si bien la ATR alivia eficazmente los síntomas y mejora la función de la rodilla [10, 16, 37, 50], los estudios han demostrado que el nivel de actividad física no suele mejorar significativamente después de la cirugía [12, 33]. Es más, los estudios han demostrado que aproximadamente entre el 7 % y el 20 % de los pacientes expresan insatisfacción con los resultados postoperatorios [13, 15, 21]. Hay diversas razones para la insatisfacción postoperatoria. Estudios previos han observado que la ansiedad preoperatoria, la depresión y las altas expectativas pueden afectar negativamente a los pacientes sometidos a una ATR, influyendo en su función subjetiva y la percepción del dolor antes y 2 años después de la cirugía [1, 27, 41]. Además, los estudios han demostrado que el dolor postoperatorio persistente o recurrente, las limitaciones funcionales y los cambios en el estilo de vida postoperatorios también se han identificado como una de las principales causas de la insatisfacción postoperatoria [6, 7, 10, 22]. Estudios previos se centraron principalmente en comparar los síntomas preoperatorios y postoperatorios en pacientes que recibieron una ATR [5, 31, 32]; pocos han evaluado si la ATR fue superior a los tratamientos no quirúrgicos para los síntomas de rodilla y la función física relacionada y la actividad física. En el ensayo controlado aleatorizado de Skou et al. [46], los pacientes con KOA de moderada a grave se inscribieron y se dividieron en dos grupos para la comparación. Un grupo se sometió a una artroplastia total de rodilla (ATR) seguida de un régimen de tratamiento no quirúrgico de 12 semanas, que incluyó intervenciones como ejercicio, educación, asesoramiento dietético, uso de plantillas y analgésicos. El segundo grupo recibió únicamente el tratamiento no quirúrgico de 12 semanas. Este estudio demostró que los pacientes del grupo de artroplastia total de rodilla (ATR) experimentaron mayores mejoras en los síntomas de rodilla, la función física y la calidad de vida después de 12 meses, en comparación con los del grupo no quirúrgico. Este estudio demostró que los pacientes del grupo de reemplazo total de rodilla experimentaron mayores mejoras en los síntomas de rodilla, la función física y la calidad de vida después de 12 meses, en comparación con los del grupo de tratamiento no quirúrgico. Análisis posteriores mostraron que el alivio sintomático persistió en el grupo tratado con ATR después de 24 meses [47]. Además, es importante saber si la mejoría de los síntomas de rodilla puede traducirse en un aumento de la función física y la actividad, reduciendo así el riesgo de otras enfermedades crónicas [9, 19]. Este estudio utilizó datos de una cohorte de adultos mayores con o con mayor riesgo de artroplastia de rodilla (OA) para comparar el efecto de la artroplastia total de rodilla (ATR) frente a la artroplastia no total de rodilla (ATR) sobre los síntomas de rodilla, la función física y la actividad física.

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity-score matched study – PubMed

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – PMC

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – Ge – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Ge L, Wang J, Fang H, Wang Y, Shen Z, Cai G. Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity-score matched study. J Exp Orthop. 2025 Mar 22;12(1):e70185. doi: 10.1002/jeo2.70185. PMID: 40123679; PMCID: PMC11928881.

© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC11928881  PMID: 40123679
Efectos de la artroplastia total de rodilla sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla: Un estudio de emparejamiento por puntuación de propensión

Efecto de la arqueación severa en la fractura femoral atípica relacionada con bifosfonatos

por

Antecedentes
El uso prolongado de bifosfonatos es un factor de riesgo para las fracturas femorales atípicas (FFA). Se sabe que la arqueación femoral se asocia con las FFA. Sin embargo, se desconoce si la arqueación femoral acelera la aparición de FFA. El objetivo de este estudio fue determinar si la FFA se presenta antes en pacientes con arqueación femoral severa que en aquellos sin arqueamiento severo.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Efecto de la arqueación severa en la fractura femoral atípica relacionada con bifosfonatos
Clin Orthop Surg. 2025 Abr;17(2)Jung-Wee Park
#Osteoporosis #Bifosfonatos #fractura_femoral_atípica #arqueamiento_femoral #factor_de_riesgo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Al momento del diagnóstico de la FAF, el grupo con arqueamiento femoral severo presentó una menor duración del tratamiento con bifosfonatos, un IMC más bajo y una mayor incidencia de localización diafisaria. Acortar la duración del tratamiento con bifosfonatos podría ser recomendable en pacientes con arqueamiento femoral severo.

La fractura femoral atípica (FAF) relacionada con bifosfonatos se ha convertido en un problema crítico en el tratamiento de la osteoporosis.1,2,3 Dado que el uso prolongado de bifosfonatos es un factor de riesgo importante para la FAF,4 las guías internacionales recomiendan la suspensión del tratamiento en pacientes con tratamiento a largo plazo con bifosfonatos.5,6,7,8,9 Estas guías recomendaron considerar la suspensión del tratamiento después de 3 a 5 años, teniendo en cuenta el riesgo de fracturas osteoporóticas, así como la potencia y la vía de administración (oral vs. intravenosa) de los bifosfonatos.

Estudios recientes han demostrado que la arqueación femoral grave, un índice de masa corporal (IMC) elevado y el uso prolongado de bifosfonatos se asocian con la FFA.10,11,12 La FFA es un tipo de fractura por estrés por insuficiencia,13 y la arqueación femoral podría acentuarla. Sin embargo, actualmente no existe evidencia que confirme si la arqueación femoral acelera la aparición de FFA. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la arqueación femoral anterolateral grave acelera la aparición de FFA. El objetivo del estudio fue comparar el tiempo de aparición de FFA entre pacientes con y sin arqueación femoral grave.

Effect of Severe Bowing in Bisphosphonate-Related Atypical Femoral Fracture – PubMed

Effect of Severe Bowing in Bisphosphonate-Related Atypical Femoral Fracture – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Park JW, Lee YK, Ko YS, Byun SE, Cho YH, Koo KH. Effect of Severe Bowing in Bisphosphonate-Related Atypical Femoral Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):216-222. doi: 10.4055/cios24103. Epub 2025 Feb 18. PMID: 40170779; PMCID: PMC11957818.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11957818  PMID: 40170779
Efecto de la arqueación severa en la fractura femoral atípica relacionada con bifosfonatos

Disminución de la carga de fractura femoral tras la extracción del clavo cefalomedular

por

Objetivos
Las fracturas espontáneas de cuello son complicaciones temidas de la extracción del clavo cefalomedular tras la consolidación exitosa de fracturas pertrocantéreas y subtrocantéreas. Hasta la fecha, la estabilidad postoperatoria inicial, así como el régimen correcto de carga, siguen sin estar claros. El objetivo de este estudio biomecánico ex vivo fue evaluar la carga de fallo postoperatoria inicial tras la extracción del implante en especímenes que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida útil.

Conclusión
La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral provoca cambios en las propiedades biomecánicas del fémur proximal, lo que resulta en situaciones potencialmente inestables tras la extracción del clavo en entornos clínicos. La extracción electiva de clavos cefalomedulares debe realizarse con precaución debido al posible aumento del riesgo de fractura.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los fémures tras la extracción del clavo cefalomedular fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura.
#BJR #FracturaDeCuello #Biomecánica #FOAMed

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint

Enfoque del artículo
La extracción electiva de los clavos cefalomedulares femorales en ocasiones es necesaria, pero puede ir acompañada de fracturas espontáneas y ocultas del cuello femoral durante las primeras semanas posteriores a la cirugía.

Mensajes clave
No se recomienda la extracción electiva de clavos cefalomedulares debido al mayor riesgo de fracturas subcapitales del cuello, que podrían derivar en una artroplastia de cadera.

La implantación de clavos cefalomedulares provoca alteraciones óseas estructurales, que deben tenerse en cuenta al retirar estos dispositivos.

Impacto clínico
Con base en nuestros hallazgos, no se puede recomendar la extracción electiva de clavos cefalomedulares con tornillos de cuello femoral en pacientes de edad avanzada, y debe reservarse para casos especiales con una indicación clara. De ser absolutamente necesario, recomendamos un régimen estricto de carga parcial posoperatoria durante un período prolongado, como lo demuestra la baja carga media de fallo de 1835 N observada en nuestro estudio. También coincidimos con el estudio de Driessen y Goessens11 en que, de ser posible, se debe realizar una artroplastia del tornillo de cuello en lugar de una simple extracción. No se puede determinar con certeza si los abordajes divergentes serían adecuados para pacientes más jóvenes, ya que las muestras de donantes de cuerpo con fracturas pertrocantéreas a lo largo de su vida, menores de 65 años, que donan su cuerpo a la ciencia, son poco frecuentes y, por lo tanto, prácticamente imposibles de incluir en un número suficiente. Como se observó en nuestro estudio, la densidad mineral ósea variable (DMO) de la región subcapital proximal del cuello podría ser un indicador potencial, aunque débil, de riesgo de fractura. Dado que los estudios clínicos que comparan diferentes regímenes de carga postoperatoria podrían no ser adecuados debido al drástico aumento del riesgo de fractura, como se muestra en nuestros resultados, podrían ser necesarios futuros estudios de especímenes anatómicos con tomografías computarizadas detalladas para aportar mayor claridad y mejores predictores. Idealmente, las tomografías computarizadas preoperatorias pueden utilizarse para evaluar el riesgo de fractura postoperatoria antes de la cirugía.

Limitaciones
Se deben considerar varias limitaciones para los estudios anatómicos. En primer lugar, debido a la singularidad de los especímenes con cirugía previa de cadera, se incluyó un número reducido de especímenes; sin embargo, esto coincide con otros estudios anatómicos.16,26 En segundo lugar, debido al diseño del estudio con especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos durante su vida, solo se pudo investigar a pacientes de mayor edad, como se describió previamente. No obstante, mediante el uso de especímenes ex vivo, pudimos cuantificar la carga de fallo real tras la consolidación exitosa de fracturas femorales proximales por primera vez en la literatura. Además, no pudimos incluir el lado contralateral del mismo donante como control del lado sano, ya que la mayoría de los donantes tenían implantes adicionales en el lado contralateral. Por lo tanto, optamos por un grupo control emparejado por sexo, edad, longitud femoral y ángulo cérvico-diafisario. Por lo tanto, no se pudieron evaluar las diferencias intraindividuales de ambos fémures, y las comparaciones en el presente estudio solo se realizaron entre pacientes que sufrieron una fractura por fragilidad y especímenes relativamente sanos. Un experimento adicional con pacientes recuperados post mortem con fracturas por fragilidad preexistentes y su lado contralateral sano, sin duda, corroboraría aún más los resultados del presente estudio. Otra limitación es que se utilizó una configuración simple de apoyo monopodal sin considerar la fuerza muscular. Dado que este sigue siendo el enfoque estándar para el análisis de fracturas, no es necesaria la inclusión muscular para las fracturas de cabeza y cuello19 y, en realidad, las fracturas tras la extracción de clavos ocurren durante el apoyo monopodal y no debido a una caída; por lo tanto, creemos que se pueden extraer conclusiones importantes para la práctica clínica.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la carga de falla femoral tras la extracción de clavos en especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida. Tras la extracción de clavos cefalomedulares, los fémures fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura. La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral condujo a una disminución estadísticamente significativa de la densidad mineral ósea (DMO) en la región subcapital del cuello, lo que resultó en fracturas predominantemente subcapitales de tipo hebilla, lo que podría provocar situaciones de inestabilidad tras la extracción de clavos en entornos clínicos.

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study – PubMed

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal: a biomechanical ex vivo study – PMC

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint

Schwarz GM, Synek A, Huber S, Hofstaetter JG, Pahr D, Reisinger A, Nürnberger S, Hirtler L. Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study. Bone Joint Res. 2025 May 1;14(5):368-375. doi: 10.1302/2046-3758.145.BJR-2024-0278.R2. PMID: 40306668; PMCID: PMC12043369.

© 2025 Schwarz et al.

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PMCID: PMC12043369  PMID: 40306668
Disminución de la carga de fractura femoral tras la extracción del clavo cefalomedular

¿Es la PET/TC con fluoruro 18F una herramienta precisa para diagnosticar el aflojamiento tras una artroplastia articular total?

por

Antecedentes
Varios estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) muestran una captación ósea periprotésica muy elevada de fluoruro 18F (fluoruro 18F), lo que sugiere aflojamiento de implantes tras una artroplastia. Hasta el momento, se ha prestado atención a la evaluación cualitativa, pero no a la cuantitativa. Además, no se ha confirmado intraoperatoriamente los hallazgos preoperatorios de la PET con fluoruro 18F. Si bien el método parece tener una precisión y una sensibilidad aceptables, parece justificado mejorar la especificidad y validarlo en su conjunto. Preguntas/objetivos
(1) ¿Existe alguna diferencia en la captación de fluoruro 18F en componentes sueltos y bien fijados de ATC y ATR? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión por diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a ATC y ATR sometidas a revisión por indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro 18F distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la fiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro 18F?

CORR
@Clinorthop
AccesoAbierto: Sköld et al. descubrieron que la medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es una herramienta precisa y fiable para diagnosticar el aflojamiento de implantes tras una artroplastia total de cadera y rodilla en casi todos los componentes, excepto en los de la artroplastia femoral. #orthoTwitter

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Conclusión
La medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es un complemento útil en la evaluación diagnóstica ante la sospecha de aflojamiento del implante tras una ATC y una ATR. El método parece ser preciso y fiable para diagnosticar el aflojamiento del implante en todos los componentes, excepto en los femorales de la ATR. En una población mixta real con infección leve y aflojamiento aséptico, el método parece ser bastante fácil de aprender y útil para los artroplastistas subespecializados. Cuando se puede descartar la infección, el método probablemente sea aún más eficaz. Se justifican estudios prospectivos adicionales para explorar la razón por la cual el aflojamiento del componente femoral de la artroplastia total de rodilla (ATR) fue más difícil de determinar con esta novedosa técnica.

Introducción
El aflojamiento aséptico sigue siendo la principal causa de cirugía de revisión tras artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de rodilla [5, 13]. En Suecia, se realizaron aproximadamente 3500 revisiones de artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de rodilla en 2022. La causa de la revisión varía con el tiempo, siendo la infección articular periprotésica (IAP) más común en el postoperatorio temprano; sin embargo, en general, la principal causa de revisión de artroplastias totales de cadera fue el aflojamiento aséptico (41,6%), seguido de la infección (20,8%), la fractura periprotésica (15,7%) y la inestabilidad (12,2%) según el Registro Sueco de Artroplastias [31]. El aflojamiento del implante, ya sea por razones sépticas o asépticas, causa osteólisis y está fuertemente asociado con un aumento del metabolismo óseo periprotésico [11, 24]. Este proceso se caracteriza por la activación de osteoblastos y osteoclastos a nivel celular [10, 20, 24, 26]. El aumento de la actividad osteoblástica se ha visualizado tradicionalmente mediante gammagrafía ósea tras la inyección de tecnecio-99m (99mTc), una prueba que, si bien es sensible, presenta poca especificidad y baja resolución espacial. Mumme et al. [23] hallaron una sensibilidad del 78 %, una especificidad del 70 % y una precisión global del 74 % para este método, y un amplio metanálisis [32] informó una sensibilidad combinada del 85 % y una especificidad del 72 %.

La obtención de imágenes de glóbulos blancos (GB) marcados con indio se ha desarrollado como alternativa, pero el objetivo principal de este método ha sido detectar e identificar la IAP [25].

Debido a la limitación de las gammagrafías óseas con 99mTc y las gammagrafías de leucocitos marcados con indio, las técnicas más recientes en medicina nuclear han evaluado la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con la TC utilizando el isótopo fluoruro de sodio flúor-18 (PET/TC con 18F-fluoruro) en el diagnóstico del aflojamiento de implantes. Los iones fluoruro (F) intercambian con los grupos hidroxilo de la hidroxiapatita en la superficie de los cristales óseos, formando fluorapatita en los sitios de remodelación ósea. Por lo tanto, la captación de 18F refleja principalmente el flujo sanguíneo óseo local y la actividad osteoblástica [9]. La PET/TC con 18F-fluoruro parece tener una precisión aceptable y una alta sensibilidad, pero una especificidad modesta [30]. En la mayoría de los estudios, los patrones de captación de 18F se han evaluado cualitativamente, y solo unos pocos informaron análisis cuantitativos de la captación de 18F-fluoruro [15-17, 30]. Además, existe una falta de confirmación intraoperatoria de los hallazgos preoperatorios de la PET/TC con fluoruro de 18F.

Blau et al. [4] fueron los primeros en utilizar fluoruro de 18F en la imagen ósea, y Creutzig [7], quien investigó 31 prótesis de cadera mediante gammagrafía planar con fluoruro de 18F, observó que la captación inespecífica tiende a disminuir entre 6 y 9 meses después de la cirugía. Desde entonces, la PET con fluoruro de 18F, con o sin TC, se ha utilizado en la investigación del metabolismo óseo en la osteoporosis [2, 28], la necrosis de la cabeza femoral [27, 35], los injertos por impactación ósea [3, 33, 34], la osteodistrofia renal [22] y las neoplasias óseas [1, 12]. Un estudio de Sterner et al. [30], que examinó a 14 pacientes con artroplastia total de rodilla dolorosa mediante PET/TC con fluoruro de 18F, encontró una excelente sensibilidad, pero una especificidad notablemente baja. En dicho estudio, solo se revisaron seis pacientes y los hallazgos se determinaron mediante un análisis cualitativo de la captación del trazador.

Los valores de captación estandarizados (SUV) son el índice más utilizado para comparar la intensidad de la captación del trazador PET entre exploraciones en el mismo individuo o entre diferentes individuos. El índice SUV normaliza la intensidad de la captación según las diferencias en la dosis inyectada y el peso corporal, y se utiliza ampliamente en imágenes PET oncológicas. La medición de los valores máximos de SUV (SUVmáx) alrededor de los implantes debería permitir un análisis cuantitativo de la captación de 18F, superando potencialmente las evaluaciones cualitativas previas. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado la fiabilidad y precisión de la medición del SUVmáx mediante PET/TC con 18F-fluoruro para diagnosticar el aflojamiento de la artroplastia de cadera o rodilla. Dado que la captación de 18F-fluoruro en el hueso refleja un aumento del flujo sanguíneo periprotésico por diversas razones, incluida la infección, esto puede generar confusión en la interpretación del SUVmáx en el contexto del aflojamiento del implante [6, 15].

Por lo tanto, nos preguntamos: (1) ¿Existe una diferencia en la captación de fluoruro de 18F alrededor de componentes sueltos y bien fijados de artroplastias totales de cadera y rodilla? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro de 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión para diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a artroplastias totales de cadera y rodilla sometidas a revisión para indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro de 18F aún distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la confiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro de 18F?

Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? – PubMed

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Sköld C, Sörensen J, Brüggemann A, Hailer NP. Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2025 Mar 1;483(3):415-428. doi: 10.1097/CORR.0000000000003228. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39293088; PMCID: PMC11828004.

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Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons

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¿Es la PET/TC con fluoruro 18F una herramienta precisa para diagnosticar el aflojamiento tras una artroplastia articular total?